急性有机磷农药中毒的护理
有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，大多属剧毒类。有机磷农药可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人体，与胆碱酯酶(ChE)结合成为磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失原有活性，出现一系列中毒表现。2008-2010年，我院急诊科对48例急性中毒患者成功地实施了急诊救护，现总结如下。
1临床资料
本组48例，男18例，女30例；年龄14～67岁。男性患者多为接触性中毒，女性患者多为口服中毒，其中敌敌畏21例，乐果24例，甲胺磷3例。
2救护措施
2.1迅速清除毒物
(1) 口服中毒者应及早给予彻底洗胃，常用的灌洗液有2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成毒性更高的敌敌畏。l605、乐果中毒者禁用高锰酸钾。在紧急情况下，毒物性质不明时，应用大量清水或等渗盐水洗胃。直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。(2) 接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并用肥皂水彻底清洗身体(皮肤，头发，指甲缝隙)。
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2.2建立有效静脉通道:
迅速建立有效地静脉通道，有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，建立通道时尽量采用浅静脉留置针，因具有不易滑出,刺破血管而造成液体外渗的优点可以减少患者的痛苦，也可减轻护士的工作强度。
2.3使用解毒药物
(1) 阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，并通过血一脑屏障，兴奋呼吸中枢，以对抗有机磷中毒时而引起的中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复应用尽快达阿托品化，一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高[1]。重度急性中毒首剂阿托品量5～10mg，以后每5～10min一次静脉注射3～5mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都能直接影响疗效。(2)胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用。中毒24h磷酰化胆碱酯酶老化达97%[2]，老化的胆碱酯酶不易被复活，故宜早用。
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2.4 病情的观察及护理
(1) 保持呼吸道通畅：患者呼吸道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加抢救的成功率。禁忌拉锯式吸痰，负压过大会损伤呼吸道黏膜。对于肥胖、舌后坠患者，可给予口咽通气道，增加有效通气。必要时给予气管插管。(2)阿托品的合理使用是抢救有机磷中毒的关键。使用阿托品时应注意，在排注射器内的空气时，不要浪费药液，做到及时、足量的使用阿托品。(3)及时准确地观察是否达到阿托品化(瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快)。(4)对于昏迷、烦躁不安或抽搐患者，应注意观察有无血压升高、球结膜水肿、呼吸节律不齐等现象发生，防止脑水肿等并发症的发生。(5)持续心电监护，24h观察生命体征变化，随时了解患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤黏膜的变化，并进行综合分析，为治疗护理方案提供可靠的依据。(6)躁动、谵妄护理，患者应加用约束带，并加床栏，以防坠床。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
3 讨论
重度急性有机磷中毒患者病情重，变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和阿托品的合理应用，是抢救成功的关键。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，对患者采取及时有效的护理。医、护人员密切配合，提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1] 刘歧凤,刘郁,王伟娜，等.126例急性有机磷农药中毒临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2003,9(9)：85
[2] 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社,2005，802., 百拇医药(张冬梅)
1临床资料
本组48例，男18例，女30例；年龄14～67岁。男性患者多为接触性中毒，女性患者多为口服中毒，其中敌敌畏21例，乐果24例，甲胺磷3例。
2救护措施
2.1迅速清除毒物
(1) 口服中毒者应及早给予彻底洗胃，常用的灌洗液有2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成毒性更高的敌敌畏。l605、乐果中毒者禁用高锰酸钾。在紧急情况下，毒物性质不明时，应用大量清水或等渗盐水洗胃。直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。(2) 接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并用肥皂水彻底清洗身体(皮肤，头发，指甲缝隙)。
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2.2建立有效静脉通道:
迅速建立有效地静脉通道，有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，建立通道时尽量采用浅静脉留置针，因具有不易滑出,刺破血管而造成液体外渗的优点可以减少患者的痛苦，也可减轻护士的工作强度。
2.3使用解毒药物
(1) 阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，并通过血一脑屏障，兴奋呼吸中枢，以对抗有机磷中毒时而引起的中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复应用尽快达阿托品化，一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高[1]。重度急性中毒首剂阿托品量5～10mg，以后每5～10min一次静脉注射3～5mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都能直接影响疗效。(2)胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用。中毒24h磷酰化胆碱酯酶老化达97%[2]，老化的胆碱酯酶不易被复活，故宜早用。
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2.4 病情的观察及护理
(1) 保持呼吸道通畅：患者呼吸道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加抢救的成功率。禁忌拉锯式吸痰，负压过大会损伤呼吸道黏膜。对于肥胖、舌后坠患者，可给予口咽通气道，增加有效通气。必要时给予气管插管。(2)阿托品的合理使用是抢救有机磷中毒的关键。使用阿托品时应注意，在排注射器内的空气时，不要浪费药液，做到及时、足量的使用阿托品。(3)及时准确地观察是否达到阿托品化(瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快)。(4)对于昏迷、烦躁不安或抽搐患者，应注意观察有无血压升高、球结膜水肿、呼吸节律不齐等现象发生，防止脑水肿等并发症的发生。(5)持续心电监护，24h观察生命体征变化，随时了解患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤黏膜的变化，并进行综合分析，为治疗护理方案提供可靠的依据。(6)躁动、谵妄护理，患者应加用约束带，并加床栏，以防坠床。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
3 讨论
重度急性有机磷中毒患者病情重，变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和阿托品的合理应用，是抢救成功的关键。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，对患者采取及时有效的护理。医、护人员密切配合，提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1] 刘歧凤,刘郁,王伟娜，等.126例急性有机磷农药中毒临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2003,9(9)：85
[2] 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社,2005，802., 百拇医药(张冬梅)