比亚芬预防乳腺癌术后放疗放射性皮肤损伤的观察和护理
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【摘要】
目的：观察比亚芬预防乳腺癌术后辅助放疗患者放射性皮肤损伤的效果。方法：60例乳腺癌术后需要辅助放疗的患者随机分为2组，每组30例，观察组在第1次放疗后给予比亚芬涂抹照射野皮肤，对照组只做常规放疗皮肤护理的宣教，不涂任何药物。结果：对照组和观察组急性放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的发生率分别为26.7%、50%、23.3%和60%、26.7%、13.3%；两组I级放射性皮肤损伤的发生率差别有高度显著意义(P<0.01)。结论：比亚芬能有效地降低乳腺癌术后辅助放疗患者放射性皮肤损伤的程度，护理时要注意早期及时应用。
【关键词】乳腺肿瘤；放射治疗；放射性皮肤损伤；比亚芬
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0105-02
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，某些乳腺癌术后的患者需要行术后辅助放疗，以降低局部复发率。乳腺癌患者放疗后放疗野皮肤会因为毛细血管扩张出现红斑，进而出现色素沉着、小血管内微血栓形成，导致局部缺氧及继发细胞损伤，出现脱皮、溃疡、出血、坏死等。若出现Ⅲ度及以上皮肤反应则需暂停放疗，从而延误治疗时间，影响疗效，并且增加病人痛苦，因此，乳腺癌术后辅助放疗患者的皮肤反应预防是一项重要工作。近期我科使用比亚芬乳膏预防乳腺癌术后辅助放疗患者放射性皮肤损伤取得较好效果，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:
2008年6月~2009年6月我科共收治60例乳腺癌术后需要辅助放疗的患者，年龄33岁~70岁，平均为47岁；其中女性59例，男性1例。所有患者均行术后辅助放疗，放射采用6MeV的β线，DT2Gy/次，5次/周，总剂量DT50Gy/5周。按入院时间随机编号，单号为观察组，双号为对照组，每组30例。
1.2 方法:
观察组第一次放疗后即给予法国梅迪克斯制药厂生产的比亚芬乳膏，将药物均匀的涂抹在照射野皮肤，并超出放疗野皮肤1cm，厚约1mm-2mm，并轻轻按摩5-6分钟，以使药物被皮肤吸收，每日2-3次，其中有一次在放疗后涂，放疗期间于放疗前4小时停用比亚芬，并用干棉签擦净剩余药膏，至放疗结束14天。对照组按常规皮肤护理，不涂抹任何药物。每天对两组患者的照射野皮肤进行评估，观察记录皮肤反应发生的时间、程度及持续时间。
1.3 皮肤反应评价标准:
根据美国放射肿瘤学研究中心(RTOG)急性放射性皮肤损伤分级标准[1]：0级无变化；Ⅰ级为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少；Ⅱ级为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿；Ⅲ级为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿；Ⅳ级为溃疡或出血、坏死。每日进行观察记录，直至放疗结束。
1.4 统计学方法:
对照组和观察组放射性皮肤损伤发生率、发生程度分析采用x2检验。
2结果
2.1急性放射性皮肤损伤的发生率:
两组放射性皮肤损伤发生率为100%，Ⅰ、Ⅱ级、Ⅲ级急性放射性皮肤损伤发生例数及发生率具体见表1。
表1 两组急性放射性皮肤损伤的发生率(n，% )
3 讨论
比亚芬通用名三乙醇胺乳膏，是一种复合水包油剂型制剂，主要成分为三乙醇胺。比亚芬具有良好的水合作用，涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防和减轻照射野皮肤的干燥，提高患者的舒适度。通过渗透和毛细作用原理，起清洁和引流的双重作用，同时改善微循环对损伤组织的作用。通过舒张局部血管，加快血流速度，改善放射治疗后的血液循环障碍，减轻水肿，加快渗出物的排出，促进损伤组织的愈合，还通过降低白介素-6浓度，升高白介素-1浓度，刺激成纤维细胞的增生，增加胶原的合成[2]。因此比亚芬可用于临床上急性放射性皮炎的预防。徐萍[3]等研究结果显示比亚芬能有效降低头颈部肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤的发生率,减轻损伤发生的程度，推迟发生的时间。曾子君[4]等研究表明比亚芬能降低急性放射性皮肤损伤的程度，推迟其出现的时间。
一般对于乳腺癌术后放疗病人在放疗开始后，应指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，尽量暴露，避免摩擦，宜穿柔软、宽松、衣领大的棉质或真丝内衣；避免日光暴晒，夏天尽量避免出汗，洗澡时勿用肥皂等刺激性强的洗涤品，避免用过冷、过热的水清洗，勿用毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布、心电监护电极，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物；皮肤瘙痒时可轻拍局部，勿搔抓皮肤。饮食方面宜进高蛋白，高维生素，易消化食品，多饮水，多吃新鲜蔬菜及水果。
观察组除常规护理外，第一次放疗后即由护士指导患者科学正确的应用比亚芬，护士应每日观察照射野皮肤情况，根据皮肤反应决定涂抹的厚度，特别要强调放疗前4小时停用比亚芬，用棉签轻轻擦净残留的药膏，并在放疗后立即涂抹一次。本组研究结果观察组大多表现为Ⅰ级放射性皮肤损伤，与对照组相比差别具有显著性意义，说明乳腺癌术后辅助放疗时应用比亚芬能降低乳腺癌术后辅助放射治疗患者急性放射性皮肤损伤的程度，而观察组Ⅱ、Ⅲ级放射性皮肤损伤发生率较对照组小，但差别无统计学意义，说明当发生Ⅱ、Ⅲ度放射性皮肤损伤时，继续应用比亚芬，效果并不理想，这与张和琴[5]等研究的结果有些矛盾，可能与本研究病例数不多，还需要再增加病例数进一步观察。在整个药物使用的过程中，观察组所有患者均未出现与使用比亚芬有关的毒副作用，因此建议乳腺癌术后采用辅助放疗时同时应用比亚芬预防放射性皮肤损伤，但出现Ⅱ、Ⅲ级放射性皮肤损伤时应停用比亚芬，改用其他有效的方法。
参考文献
[1] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002.549,1108.
[2] 孙永敏,陈刚,江瑞霞,等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察[J] ......
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