OMOM胶囊内镜对小肠出血性疾病的诊断价值(附38例临床分析)
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参见附件。
2.3胶囊内镜诊断情况:在38例受试者中,所有患者均行胃、肠镜检查,排除有器质性疾病，其中2例行全消化道钡餐透视检查。其中1例明确诊断合并有十二指肠球部溃疡，余检查均无阳性发现，此例病变被胶囊内镜检出。其中血管畸形10例，小肠黏膜糜烂4例，小肠淋巴滤泡增生症2例，回肠末端淋巴滤泡增生3例，小肠肿瘤2例，小肠活动性出血2例，小肠蛔虫症1例，小肠淋巴管扩张症1例，空肠上段狭窄1例，十二指肠球部溃疡4例，小肠多发溃疡1例，小肠未见异常7例
3讨论
胶囊内镜是一种无创，无痛苦的小肠疾病检查方法，具有安全、可靠、高诊断等特点，
为小肠疾病的诊治带来了突破,使其能够“早期发现、早期诊断、早期治疗”[2]。胶囊内镜检查近几年已经在国内外广泛应用，尤其是对于不明原因的消化道出血性疾病,通常的检查手段有胃镜、结肠镜、X线全消化道造影及选择性腹腔动脉造影、核素扫描等,但这些检查对小肠疾病的诊断价值较低。近年推出的双气囊小肠镜虽提高了检查全小肠的成功率,但因其操作技术要求高,耗时长,存在一定风险如肠穿孔等,临床尚未得到广泛应用。
2005年国际共识会议已经明确指出CE为不明原因消化道出血的首选方法[3]，本研究组受试者38例,常规内镜检查均未发现病变，行胶囊内镜检查共发现小肠病变31例,阳性率81.5%。小肠血管畸形，非特异性小肠炎最为常见，本组病例中其中1例风湿性心脏病伴心衰的患者受试者2周内反复下消化道出血,胃镜、肠镜检查未明确出血灶,胶囊内镜确诊小肠血管畸形出血,后经手术中结肠镜证实,本组资料提示血管畸形出血是小肠病变的主要表现，这和文献报道相一致[4]，1例伴反复腹痛5年患者确诊为小肠蛔虫症。本研究认为胶囊内镜检查阳性率远高于传统检查。有文献报道,胶囊内镜检查中发生胶囊内镜滞留小肠或滞瘤胃腔导致不能完成小肠检查[5]。本组有2例发生胶囊滞留胃腔经胃镜将胶囊推入小肠完成检查。由于胶囊内镜自身无动力,是随胃肠运动向前推进,其中2例电池耗尽时未能通过回盲瓣,未能完成全小肠检查。可在检查前口服胃肠动力药莫沙比利缩短胃排空时间，并在胶囊进入胃内后采取右侧卧位的体位，使胶囊内镜能尽快通过幽门进入小肠。
胶囊内镜检查是目前消化道疾病检查的一项新技术,由于其无创伤、操作简便安全及患者的耐受性好,尤其在小肠疾病诊断中具有良好的应用价值。它是迄今为止最为直观、全面、准确、简便、安全、无创和无痛的检查小肠疾病的方法[6]。但作为一项新技术,胶囊内镜还存在需不断改进和完善之处,如无法进行活检,无固定姿态、定时拍照,无方向,无目标,精准性差,有一定漏诊率,有时因缺乏自主动力,随胃肠蠕动而动,不能完成全小肠检查,可供电力有限,难以实现全消化道拍摄等。本组有7例病人检查未见异常不排除有漏诊的可能性，在今后的科技发展需要进一步开发和研制。
参考文献
[1]陈孝,张子其,吴本俨1胶囊内镜的临床应用[J]1中华老年医学杂志,2002,21:1521
[2]LewisBS.Smallintestinalbleeding[J].GastroenteorlClinBorthAM，2000,29(1):67-95.
[3]李运红,徐肇敏,陈隆典,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2004,21(2):100-102 ......
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