肺奇叶一例
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0265-01
临床资料：患者，男，45岁，右侧锁骨骨折内固定术后复查，胸正位显示右侧肺尖可见条索状高密度影，向下、向内达肺门上方。曾考虑右肺肺大泡。进一步CT扫描，显示右肺上叶尖段可见索条状软组织密度影，内侧可见正常肺纹理。诊断为右肺上叶奇叶。
讨论：奇叶为肺的解剖变异的一种少见类型，发生率约为0.5%，为一侧肺尖部发生的额外肺叶，多见于右肺。在胚胎血管发育过程中，肺向上发展而奇静脉下移至肺尖内侧，奇静脉弓位置特别低，把右肺尖压向下方并进入右上肺内，于是肺组织沿奇静脉周围发育；同时奇静脉压迫胸膜，形成一条往下较深的皱襞，称奇裂，奇裂将肺尖变成分叉状，形成奇叶。因奇静脉位于壁层胸膜之外，所以奇裂由两层壁层胸膜和两层脏层胸膜共4层胸膜组成。
正位X线片上奇裂呈细的线条影，由右肺尖部向内、向下达肺门上方，终点呈一倒置的逗点状，此点状圆形阴影代表奇静脉断面的垂直投影，而在肺尖起点胸膜反折处，有时可见一小的三角形尖状突起。如果奇静脉压迫供应奇叶的支气管较紧，可使奇叶发生肺不张及支气管扩张。
奇叶系胚胎发育时期奇静脉未移向正中,将右肺上叶于肺尖处分隔成为两个部分,并使局部的脏壁层胸膜随之陷入,上肺叶的内侧部分即为奇叶.其大小随奇静脉的位置而异.奇副裂有两层脏层、两层壁层胸膜构成，由于右肺尖部向内向下达肺门，终点呈一倒置的逗点状。
CT表现：可见走行变异的奇静脉，在较高位置汇入上腔静脉，并可见奇静脉压迫胸腔而形成的奇叶和奇裂。奇裂呈连续多层边界清晰、略向外凸的细弧线状，从脊柱旁一直延伸至前侧胸壁。奇裂和椎体、纵膈围成的三角形含气组织为奇叶。
参考文献
[1]荣独山.胸部.X线诊断学(第二版)1995,12:28
[2]潘纪戍,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.2003,9:24
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