硬膜外麻醉穿刺针斜口方向对术后腰痛的影响
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【摘要】目的:分析硬膜外麻醉穿刺时穿刺针斜口方向不同对术后腰痛发生的影响。方法:选取200例大隐静脉曲张或腹股沟斜疝男性患者，随机分为2组，每组100例，M组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔(即垂直法)；P组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔(即水平法)。结果:两组术后第2天腰痛发生率无统计学意义(P>0.05)。两组术后第5、7及1个月比较，P组腰痛发生率较M组降低，发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后腰痛的发生与穿刺方法、穿刺次数等有关；穿刺针进针方式对棘上韧带，棘间韧带及黄韧带的损伤成为术后中长期腰痛的主要原因。
【关键词】硬膜外麻醉;术后腰痛
【Abstract】ObjectiveAnalysisofepiduralpunctureneedlebeveldirectiondifferentimpactontheoccurrenceofpostoperativelowbackpain.MethodsSelected200casesofvaricoseveinsoringuinalherniainmalepatientswererandomlydividedinto2groupsof100cases,GroupMepiduralneedletipbevelneedleintotheepiduralspacewiththespineperpendiculartotheaxis(ieverticalmethod);GroupPepiduralneedletipbevelneedleintotheepiduralspacewithaxisparalleltothespine(ie,thelevelofmethod).ResultsPostoperativeday2theincidenceoflowbackpainwasnosignificant(P>0.05).Thepostoperative5,7and1month,Pgrouptheincidenceoflowbackpain,lowerthantheMgroup,theincidencewassignificantly(P<0.05).Conclusionaftertheoccurrenceoflowbackpainandpuncturemethod,thenumberofpunctureandsoon;needleintotheneedlewaysupraspinousligament,interspinousligamentandyellowligamentdamageafterlong-termlowbackpainasthemainreason.
【Keywords】epiduralanesthesialowbackpainaftersurgery
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0286-02
硬膜外阻滞麻醉是我国目前最常用的麻醉方法之一。术后腰背痛是硬膜外麻醉后一种常见的并发症。术后腰痛的发生原因受年龄，穿刺方法，穿刺次数，手术时间长短等多种原因影响。本文拟评价硬膜外麻醉穿刺时穿刺针斜口方向不同对术后腰痛发生的影响。
1资料和方法
1.1病例选择:
选择大隐静脉曲张或腹股沟斜疝男性患者200例。ASAI-II级，年龄40-65岁，身高160-180cm体重60-80Kg，无椎管内麻醉史，无腰痛和腰部外伤.手术史.并排除下列患者于研究之外①有腰椎间盘突出病史患者。②硬膜外穿刺次数大于2次的患者。③更换穿刺间隙患者。④置管不顺利或多次置管患者。
1.2方法:
将200例患者随机分为2组，每组100例，M组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔(即垂直法)。P组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔(即水平法)。两组患者穿刺均由同一麻醉医师完成，患者均取左侧卧位，取穿刺间隙为L3-L4，穿刺部位用1%利多卡因2-3ml局部浸润麻醉，并均由棘突间隙正中处进针入硬膜外腔、向头侧置管3-4cm行连续硬膜外麻醉，麻醉剂为2%利多卡因(含1：40万的肾上腺素)穿刺针均采用18号奥格兰硬膜外穿刺针。所有患者均未采用术后硬膜外镇痛。
术后随访由另一麻醉医师完成，随诊时要求患者在膝部垂直时做弯腰双手触摸脚趾的动作，如诱发腰痛则视为硬膜外穿刺后并发腰痛。术后第2、5、7天到病房随访，对术后第7天有腰痛的患者在术后1个月采用电话随访。
组间比较采用成组t检验：计数资料采用X检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者年龄、体重、身高、手术部位和时间等一般资料统计学处理无显著性差异(P>0.05)
两组患者术后腰痛发生情况：M组术后第2、5、7天及1个月腰痛例数分别为30、17、9、3例，P组术后第2、5、7天及1个月腰痛例数分别为28、6、2、0例。两组术后第2天腰痛发生率无统计学意义(P>0.05)。两组术后第5、7及1个月比较P组腰痛发生率降低，发生率差异有统计学意义(P<0.05)
3讨论
硬膜外麻醉患者术后腰痛是一种常见的并发症，据调查大约有3%—11 ......
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