消银颗粒联合红霉素雷公藤治疗寻常型银屑病疗效观察
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【摘要】目的：观察消银颗粒联合红霉素雷公藤多甙片治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：采用随机单盲法将60例寻常型银屑病患者分为治疗组、对照组各30例，对照组口服氨肽素片和叶酸片，外用丙酸氯倍他索软膏。治疗组同时给予消银颗粒、雷公藤多甙片和琥乙红霉素片口服，丙酸氯倍他索软膏和10%的硫磺软膏1：1搅匀后外用。6周后观察临床疗效。结果：治疗组治愈率63.3%，有效率90.0%；对照组分别为36.7%和70.0%。治疗组治愈率和总有效率均优于对照组(P<0.05)。结论：消银颗粒联合红霉素雷公藤治疗寻常型银屑病疗效确切。
【关键词】消银颗粒;红霉素;雷公藤;银屑病
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0327-02
银屑病是皮肤科常见的复发性顽固性疾病，其病因和发病机制目前仍不是十分清楚，临床上容易反复发作，迁延不愈。本病治疗药物虽多，但效果确切者少。笔者于2010年至今采用消银颗粒联合雷公藤红霉素口服，外用丙酸氯倍他索软膏和10%的硫磺软膏治疗寻常型银屑病30例，疗效确切，结果报告如下：
1临床资料
60例寻常型银屑病患者均选择于门诊病人，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例中，男17例，女13例，平均年龄(31.43±10.52)岁，病程(9.08±6.57)年；对照组30例中，男19例，女11例，平均年龄(33.67±11.96)岁，病程(8.71±6.83)年；经统计学检验，两组性别构成比、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)具有可比性。所有入选病例治疗前2周均停止全身系统用药或外用其他药物，无心肺、肝肾疾病；血、尿常规，肝功能检查均正常。
2方法与疗效判定
治疗组给予消银颗粒口服(陕西康惠制药有限公司生产)，3.5g/次，3次/d，同时配合雷公藤多甙片和琥乙红霉素片口服，均2片/次，3次/d，丙酸氯倍他索软膏和10%的硫磺软膏1：1搅匀后外用，2次/d；对照组予氨肽素片0.4g/次，3次/d，叶酸片10mg/次，3次/d，外用丙酸氯倍他索软膏2次/d；6周后观察疗效。皮损完全消退或消退90%以上者为治愈，皮损消退60～90%者为显效，皮损消退30～60%者为有效，皮损消退不足30%、无变化或加重者为无效[1]。
3结果
3.1临床疗效见下表
3.2不良反应:
服药期间部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等现象，但均可耐受，外用药物后治疗组有5例患者出现轻微的皮肤干燥等，治疗组3例、对照组4例在疗程结束后出现肝功能异常，均为转氨酶轻度升高。
两组间治愈率、总有效率经X2检验，P<0.05，具有显著性差异。
4讨论
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，一般药物治疗效果不佳，且复发率高，常规的联合治疗将两种或两种以上的药物(或方法)同时应用，具有协同或补充作用，并使每种药物均应用较小剂量，以减少毒性作用或不良反应心[2]。
银屑病的病因与发病机制尚未阐明，中医药治疗银屑病有良效，通常认为“血分有热”是银屑病的主要病因，中医辨证多采用赵炳南老中医的血热与血燥两大型，也有的加上了血瘀型[3]。消银颗粒为清热凉血类药物，治疗寻常型银屑病的疗效已得到肯定，方中金银花、苦参、防风、白鲜皮清热解毒、燥湿止痒；当归、红花活血化瘀；生地、玄参清热凉血、养阴生津；丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀；诸药配伍，凉血润燥、祛风止痒之功更强，而达到较好的临床治疗效果[4]。
西医认为银屑病的发病主要与遗传、感染、紧张应激、药物、免疫等因素有关。许多证据表明，银屑病是一种免疫介导性疾病，其中辅助T淋巴细胞的细胞因子(IL-l、6、8、TGFa、IFN-γ)起十分重要的作用，刺激角质形成细胞增生，促发并维持银屑病的病程。雷公藤及其多甙具有显著的抑制T淋巴细胞活化的作用，对增殖期的T淋巴细胞也有明显的抑制作用，而且有较强的抗增生及抗炎作用；对点滴状患者疗效最好，钱币状、地图状、蛎壳状患者疗效差；初次接受雷公藤治疗的患者和曾经使用其他方法长期治疗的患者相比，病期短并且疗效明显[5]。感染因素在银屑病病因学中的地位已基本得到证实和公认，上呼吸道的明显和不明显的感染可诱发和加重银屑病，其它部位的感染亦有类似作用，尤其是A组溶血性链球菌感染与急性点滴状银屑病关系密切，其中链球菌M6蛋白作为细菌性超抗原可能与葡萄球菌超抗原类似，主要通过刺激T淋巴细胞大量增生，释放Th1因子，破坏体内Thl/Th2平衡而发挥作用。琥乙红霉素具有良好的抗链球菌作用，其不仅可以清除产生超抗原的链球菌，而且对表皮朗格汉斯细胞及角质形成细胞有免疫调节作用，因此该药可能还对T细胞介导的银屑病有潜在的治疗作用[6]。
外用药物对症治疗仍是银屑病重要而基本的治疗方法之一，其中中效以上的糖皮质激素是目前应用最广的药物，常用药物有丙酸氯倍他索等，与10%的硫磺软膏1：1调匀后，既具有激素的抗炎和抑制细胞增殖的作用[7]，也减少了长期外用中强效激素所带来的副作用，另外3%～5%的硫磺软膏具有角质促成的作用，而银屑病的主要病理改变就是角化不全，两药合用增强了对钱币状、地图状、蛎壳状银屑病患者的疗效。因此，消银颗粒联合雷公藤多甙片、琥乙红霉素治疗寻常型银屑病，可以提高疗效，且价格低廉、副作用不大，为中西医结合治疗银屑病提供了一种新途径，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王豫平.抗生抗炎与免疫抑制剂对银屑病的疗效[J].河南医药信息，2002，10(13)：46.
[2]邵长庚.银屑病临床试验的设计和试验应用中的问题[J].临床皮肤科杂志 ......
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