剖宫产术后镇痛方法的疗效观察
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【摘要】目的：观察剖宫产术后不同镇痛方法的临床效果。方法：剖宫产产妇200例随机分为PCEA组(A组)、PCIA组(B组)、硬膜外单次镇痛组(C组)、和肌注镇痛组(D组)，每组50例，观察术后4、8、12、24小时VAS评分、Ramsay评分以及术后不良反应的发生情况。结果：A组和B组镇痛效果明显优于C、D两组，B组镇静效果明显优于A、C、D3组，结论：PCEA、PCIA的镇痛镇静效果明显优于哌替啶肌注，为剖宫产术后较为理想的镇痛方法。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0336-01
剖宫产患者术后刀口疼痛，严重影响了术后活动及按时哺乳，从而影响了产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌，甚至产生术后并发症。为了进一步探索最佳止痛效果，自2010年4月开始，对200例剖宫产患者术后刀口疼痛及止痛剂的应用，做了细致的观察，对四种止痛剂应用方法所产生的效果进行比较。发现主动止痛对于促进产后母婴康复具有重要意义。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
2010年4月～2011年4月对264例剖宫产术的患者进行术后疼痛处理和观察，该组患者均为妊娠38～42周的孕妇，无肝肾功能异常，均采取硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。
硬膜外镇痛(PCEA)是常见的剖宫产术后镇痛方法，目前的组方通常是局部麻醉药与阿片类药物联合应用，可作用于疼痛传导通路的不同靶点，产生协同或相加作用，可延长作用时间，减少各自用药量，从而获得良好的镇痛效果，降低药物不良反应。
静脉镇痛(PCIA)也是剖宫产常用的术后镇痛方法，我们临床实践中通常以芬太尼作术后静脉自腔镇痛(PCIA)。本文B组患者48h注入芬太尼的量为6～10μg/ml，术后镇痛效果满意。
1.2方法：
将上述患者随机分为A、B、C、D四组，每组50例，4组病人年龄、体重、平均手术时间无明显差异。均采用连续硬膜外麻醉。A组于手术结束行术后硬膜外自控镇痛(PCEA)，镇痛液由吗啡6mg+布比卡因95mg+氟哌啶5mg+生理盐水稀释至60rnl，手术结束保留硬膜外导管；B组病人应用PCIA。负荷剂量：芬太尼50μg，静脉注射，组方PCIA泵中含6～10μg/ml芬太尼+0.9%生理盐水共100ml；A、B两组PCA泵参数设定均为2ml/小时，单次剂量2ml，锁定时间30分钟。C组病人于手术结束时，经连续硬膜外导管注入0.25%罗比卡因5ml，内含吗啡2mg，氟哌利多1mg，行单次硬膜外术后镇痛，同时拔除连续硬膜外导管，观察15min无异常后送返病房。D组病人术后疼痛治疗遵医嘱肌肉注射哌替啶100mg。
1.3镇痛及镇静评定标准：
疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)0～10级记分。0级：无痛，1～2级：偶有轻微痛，3～4级：常有轻微痛，5～6级：偶有明显疼痛但能忍受，7～8级：常有明显疼痛尚可忍受，9～10级：疼痛难以忍受。镇静(Ramsay评分)评分：①1分：焦虑不安；②2分：合作，定向良好，安静；③3分：困倦嗜睡，但对指令仍有反应；④4分：熟睡，弹扣眉间刺激反应仍活跃；⑤5分：熟睡，弹扣眉间刺激反应迟钝；⑥6分：深睡，弹扣眉间刺激无反应[1]。
1.4数据分析：
应用SPSS10.0统计软件包进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
各组患者术后呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒不良反应发生率差异无统计学意义，术后各时点A组和B组的VAS评分明显低于C、D两组(P<0.05)。
B组Ramsay评分明显高于A、C、D组(P<0.05)。
3讨论
术后急性疼痛是一种复杂生理反应，对病人病理生理影响是多方面的，剖宫产术后患者因为肠蠕动功能障碍，可以引起腹痛、腹胀等不适，影响切口愈合，不利于患者术后康复；术后疼痛常导致患者血压升高、心率加快、咳嗽、咳痰受限[2]。剖宫产术后伤口疼痛引起焦虑，交感神经兴奋，可抑制泌乳素分泌，术后镇痛可促进泌乳素分泌，剖宫产术后镇痛已成为常规[3]，但镇痛方法多种多样，结合本研究深入探讨一下各种不同镇痛方法的优劣。
本研究中，在镇痛方面，以VAS评分为指标，PCEA、PCIA两组从统计数据上可以明显看出相对于硬膜外单次镇痛组和肌注镇痛组对疼痛抑制的显著性要高的多(P<0.05)；在镇静方面，以Ramsay评分为指标，PCIA组相对于另外三组数据镇静级别更高，且属于4-5分之间的正常镇静程度 ......
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