自控镇痛效果与置管通道的相关性研究
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【摘要】目的：观察自控硬膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)的效果，总结临床护理经验。方法：选择使用PCA泵的心胸外科术后患者200例，分为实验组100例使用PCEA泵，对照组100例使用PCIA泵，对两组患者进行72h细致观察护理。结果：实验组患者镇痛优良率(良好+中等)为97%，对照组患者镇痛优良率为78%。两组相比较X2=16.50，差异有非常显著性(P<0.05)。结论：心胸外科术后患者使用PCEA效果比PCIA好。
【关键词】患者；置管通道；相关性研究
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0359-02
使用自控镇痛(PCA)泵时，患者都可以自行决定给药的时间和剂量，它已成为术后镇痛的主要方法，能更有效地维持血药浓度，提供满意的镇疼效果，已广泛应用于临床。但术后选择何种通道给镇痛药才能达到最佳效果，是疼痛治疗的重要问题。我们选择自愿使用自控硬膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)的心胸外科术后患者各200例，比较观察这两种给药通道的效果和对生理功能恢复的影响，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:自2010年6月起到2011年10月止，选择我医院自愿使用PCA泵的心胸外科术后患者200例。随机分为实验组、对照组两组各100例。两组患者都有手术指征、无心肺功能不全，无严重并发症和合并症、无凝血机能障碍。术前均按常规准备，术后用相同的抗炎和支持疗法。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、文化水平、从事职业等相比较差异无显著意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1给药方法:两组患者均采用硬腰联合麻醉下行开胸手术，所用麻醉药物相同，手术将近结束时，实验组患者的PCA泵连接硬膜外管，对照组患者的PCA泵连接于背静脉留置针。泵内药物配方均为：100ml生理盐水中含曲马多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，锁定时间15min，每次用量1ml，速度为2.0ml/h，当维持剂量不能达到镇痛效果时，患者可按自控键追加0.5ml，最大剂量不超过5-6ml/h[1]。
1.2.2疼痛评定方法:术后72h疼痛评定方法是采用视觉模拟评定法(VAS)。0分为无痛，10分为最痛，0-3分镇痛良好，4-6分为中等，7-10分为无效[2]。
1.2.3资料分析方法:应用SPSS11.0软件对资料进行统计学处理。患者的计量资料以平均数±标准差(-X±s)表示；计数资料用频数表示。计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
2结果
实验组患者镇痛优良率(良好+中等)为97%，对照组患者镇痛优良率为78%。两组相比较X2=16.50，差异有非常显著性(P<0.05)。术后生命体征、肛门排气时间、自行排尿时间、恶心呕吐等情况，两组患者相比较差异无显著性意义(P>0.05)。实验组患者为硬膜外管脱落1例，对照组组患者发生静脉炎1例。具体数字对
3护理
3.1静脉留置针的护理：选用型号要合适，严格无菌操作，时刻观察畅通情况。如同静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物配伍禁忌，防止发生静脉炎。
3.2硬膜外管的护理：局部针眼处每天用络合碘消毒并固定[3]。嘱患者在活动时避免牵拉管道，密切观察硬膜外管有无移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部针眼处有无感染和出血等情况。有问题及时处理。
3.3疼痛的护理：术前向患者介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。告知患者勿对PCA泵期望过高，它仅能使疼痛的程度得以控制，即安静时不疼，活动时可有轻微疼痛。术后每小时观察记录生命体征和镇痛效果，镇痛效果欠佳时，要先检查管道是否畅通，再分拆疼痛是否与切口有关，避免盲目增加镇痛药剂量掩盖某些合并症症状。
4讨论
我们通过对心胸外科200例患者使用不同镇痛通道效果的观察，发现PCEA效果明显优于PCIA。使用PCEA要密切观察管道畅通情况 ......
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