氯沙坦对高血压病患者血压及血尿酸的影响
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【摘要】目的：观察氯沙坦治疗原发性高血压并高尿酸血症的降压和降尿酸作用。方法：120例高血压并高尿酸血症患者随机分为治疗组与对照组，观察给药前后血压和血尿酸变化。结果：用药8周后两组患者收缩压和舒张压与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，两组间降压疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组用药8周后与用药前比较血尿酸浓度差异明显(P<0.01)，而对照组用药8周后与用药前比较血尿酸浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论：氯沙坦可降低高血压合并高尿酸血症患者血压和血清尿酸水平，合并高尿酸血症的高血压病人可安全选用氯沙坦。
【关键词】高血压；血尿酸；氯沙坦
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0155-02
近年来，随着生活水平提高和饮食结构的变化，高尿酸血症(HUA)呈逐年上升趋势。许多研究表明，HUA是心血管疾病的相关危险因素，高血压病病患者血尿酸(UA)大多均升高。高血压可引起轻微的肾缺血而引起尿酸分泌减少，尿酸在肾脏积聚可使肾脏产生小管间质的损害和渐进性肾缺血，加重肾脏病变从而加重高血压，形成恶性循环。因此，对高血压并高尿酸血症者，在降压的同时还需重视降尿酸治疗。高血压合并高尿酸血症患者发生心脏病和脑卒中的危险性明显高于尿酸水平正常的患者，降低高血压合并高尿酸血症患者的尿酸水平，有助于减少心血管事件的发生”[1]。因此寻找既能控制血压又能降低血尿酸的药物，减少心血管事件的发生，是目前临床研究的重要课题。本研究旨在评价氯沙坦在治疗高血压合并高尿酸血症的患者，对尿酸代谢水平的影响。
1对象与方法
1.1对象研究对象:为2008年2月至2010年7月我院住院患者，符合《中国高血压防治指南》的诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。非同日3次测量均达到此标准，并排除继发性高血压。据此指南血压分级标准分为1、2、3级。男性61例，女性59，年48～80(68±8)岁，其中高血压1级25例、2级59例、3级36例，随机分为氯沙坦组(试验组)和缬沙坦组(对照组)，每组60例，两组患者年龄、性别、血压及治疗前尿酸水平比较差异无统计学意义。见表l。入选的全部患者试验前均未服用任何降尿酸药物，除外原发性或继发性痛风、血液系统疾病、糖尿病、原发性肾脏疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、充血性心力衰竭等，至少停用利尿剂2周以上。
1.2方法
1.2.1血压测量:按2005年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》中“诊所偶测血压”的规定执行。治疗开始后每周末测量坐位血压。
1.2.2血尿酸检测:治疗前及第8周末各检测一次。受检者检查前一日忌酒，忌服高脂、高嘌呤饮食，检测当日早晨抽空腹肘静脉血2ml，送检测血尿酸水平。尿酸正常标准为142～420umol/L。
1.2.3常规治疗方案:两组常规治疗方案相同，限盐低脂饮食，2级高血压患者加用硝苯地平控释片，3级高血压患者使用硝苯地平控释片及吲哒帕胺或倍它乐克。氯沙坦组在此基础上加用氯沙坦50-100mg/d，从50mg/d开始，连服2周后血压未降至140/90mmHg者，给加倍量100mg/d，共8周。缬沙坦组予缬沙坦80mg/d，晨服，连服2周后血压未降至140/90mmHg者，给加倍量160mg/d，晨服，治疗期8周。
1.3疗效判定显效：舒张压下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg，或收缩压下降超过30mmHg；无效：未达到上述标准。血尿酸治疗8周前后进行对照，下降21～40显效；下降10～2O%有效；下降小于1O无效。
1.4统计学方法应用SPSS11.5软件包做统计学处理。计量资料用均数标准差表示；治疗前后指标比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1氯沙坦及缬沙坦两组比较,血压均明显降低,氯沙坦组血尿酸水平降低明显,而缬沙坦组尿酸水平无明显变化.两组治疗前、后血压、血尿酸变化情况比较。
2.2不良反应干咳缬沙坦1例；头晕乏力缬沙坦2例，氯沙坦2例。两组患者治疗前后空腹血糖、血脂、肾功能等检查结果无明显差异(P>O.05)。
3讨论
有研究发现，血尿酸水平与血压呈正相关，提出血尿酸是体重、饮酒、吸烟之外男性高血压发病的独立危险因素。Olivetti心脏研究中心对547名中年男性随诊12年发现，血清尿酸水平每增加59.5umol/L，发生高血压的危险就增加23%，提示基础血尿酸水平是高血压发病最强的独立危险因素[2]。党爱民等[3]认为，氯沙坦的促尿酸排泄效应是由于其特殊的母体化合物而不是活性代谢产物EXP一3174的作用，其作用机制为抑制尿酸在肾脏近曲小管的重吸收，从而对肾脏起到保护作用。刘一帆等[4]采用Meta分析对国内外氯沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床随机对照试验的有效性和安全性进行合并分析，结果显示，氯沙坦与缬沙坦在2周、6周及半年降低收缩压及舒张压方面差异无统计学意义，氯沙坦在降低血尿酸方面明显优于缬沙坦。因此，氯沙坦除具有降压作用外，被证实是目前唯一具有促尿酸排泄作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。王玮等[5]指出，ARB除能平稳降压外，还对心脏和血管、脑和肾脏有保护作用。ARB代表了心血管疾病治疗领域的一项开拓性进展，临床应用也越来越普遍。由于条件有限，本次试验观察的样本量较小，观察时间较短，使结论的可靠性受到影响 ......
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