立止血并机械通气治疗新生儿肺出血(1)
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【摘要】目的:观察立止血并机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法:将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例。2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。在此基础上，对照组患儿采用气管内滴入1：10000肾上腺素盐水治疗，观察组患儿采用立止血治疗。观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。结果:观察组无一例死亡，对照组死亡2例(10.0%)，2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为：0.8～2(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。对照组和观察组患儿均无一例出现血栓形成、过敏反应和任何心、肝、肾损害等不良反应。结论:立止血并机械通气治疗新生儿肺出血有较好的疗效，可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间，且无明显不良反应。
【关键词】肺出血；立止血；机械通气；肾上腺素盐水；不良反应；新生儿
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0172-02
新生儿肺出血是新生儿期危重症之一，也是造成新生儿死亡原因之一[1]。有文献[2]报道，新生儿肺出血发病率为活产儿的0.2%～3.8‰，病死率为40%～50%，尸检率为40%～84%。近年来，随着呼吸机的广泛应用，肺出血抢救的成功率有了明显的提高。2001年6月至2010年6月，笔者对26例肺出血患儿采用立止血并机械通气治疗，取得了较好的疗效。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
选择南昌市第三医院新生儿科住院的肺出血患儿46例，均符合新生儿肺出血的诊断标准[3]。将46例患儿按不同的治疗方法分为2组：对照组20例，男8例,女12例，胎龄35～42(38.10±1.20)周，日龄45min～18d(5.45±2.30)d，出生时体质量1390～4050(2700±501)g，肺出血发生于出生后60min～20d(3.25±0.26)d。观察组26例，男12例,女14例，胎龄34.00～42.00(38.14士1.28)周，日龄40min～16d(5.00±1.90)d，出生时体质量1250～4000(2580±480)g，肺出血发生于出生后45min～18d(4.05±0.31)d。
原发病:对照组患儿重度窒息5例，新生儿感染性肺炎6例，寒冷损伤综合征3例，新生儿呼吸窘迫综合征2例,胎粪吸入综合征2例，败血症2例；合并颅内出血3例、上消化道出血2例；血性液体从口腔、鼻腔流出2例，从气管吸出血性液体18例。观察组患儿重度窒息6例，新生儿感染性肺炎5例，寒冷损伤综合征4例，新生儿呼吸窘迫综合征6例，胎粪吸入综合征2例，败血症3例；合并颅内出血3例、上消化道出血4例；血性液体从口腔、鼻腔流出4例，从气管吸出血性液体22例。
临床表现：2组患儿均在原发病的基础上突然出现病情加重，如：呻吟、紫绀、呼吸困难、呼吸不规律、呼吸暂停、心率变慢、反应差、肺部听诊有湿啰音或湿啰音较前明显增多等。
实验室及胸部X线检查：对照组患儿混合性酸中毒8例，代谢性酸中毒10例，呼吸性酸中毒2例；血小板减少4例；心影轻至中度增大、肺纹理增粗、肺透亮度降低8例，肺部斑片状阴影12例。观察组患儿混合性酸中毒9例，代谢性酸中毒14例，呼吸性酸中毒3例；血小板减少6例；心影轻至中度增大、肺纹理增粗、肺透亮度降低10例，肺部斑片状阴影16例。
2组在性别、胎龄、日龄、出生时体质量、肺出血发生时间、原发病、临床表现、实验室及X线检查方面比较差异均无统计学(均P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法:
2组患儿均采用常规治疗：1)吸氧，保暖。2)限制液体量80mL•kg-1•d-1，输液速度3～5mL•kg-1•h-1；监测血糖，调整静脉用葡萄糖速度。3)控制感染。首先采用药敏试验敏感的抗生素，然后待检测气道分泌物和(或)血细菌培养及药敏试验结果后视情况调整抗生素。4)采用多巴胺、多巴酚丁胺。5)凝血功能异常者给予低分子肝素钙20～40U•kg-1•次-1，每12小时1次，皮下注射；纤维蛋白原明显下降者给予冷沉淀1～2U或血浆10mL•kg-1•次-1,用1～2次；贫血者给予悬浮红细胞10～15mL•kg-1•次-1,用1～2次；新生儿肺透明膜病采用气管内注入猪肺表面活性物质(意大利凯西公司生产固尔苏)100～200mg•kg-1•次-1,必要时24h后再用1次。
2组患儿均采用机械通气治疗:使用德国Stephan公司生产Stephanie型小儿呼吸机和美国carefusion公司生产鸟牌VIPGOLDBIRD型小儿呼吸机。呼吸机初调参数:吸入氧体积分数(FiO2)0.6～0.8，呼气末正压通气(PEEP)0.50～0.80kPa(5～8cmH2O)，呼吸次数(RR)40～60次•min-1，吸气峰压(PIP)2.50～2.90kPa(25～29cmH2O)，吸气时间(Ti)0.3～0.5s,呼吸比(I：E)1:1～2。在机械通气期间根据临床表现、胸部X线片及血气分析调节呼吸机参数以维持PaO27.32～9.31kPa(55～70mmHg),PaCO24.66～7.32kPa(35～55mmHg),pH7.25～7.45。通气方式由同步间歇指令通气(SIMV)逐渐过渡到持续呼吸道正压通气(CPAP)，后改用面罩或鼻导管给氧。机械通气期间应注意从口腔或气管内吸出血性液体，保持呼吸道通畅。
止血药物治疗：对照组采用气管内滴入1：10000肾上腺素盐水0 ......
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