Af合并WPW的心电图分析
【摘要】目的。分析AF并WPW的心电图特点及鉴别。方法。分析20例AF并WPW的ECG。心室率。F波。RR间期。QRS波群。结果。20例心室率170-240BPM，平均180BPM,当心室率》180BPM，看不清F波，RR间期变化014-080S，QRS波群大多数为完全预激波，少数为正常与预激图形。讨论AF并WPW的ECG特点：快心室率。RR间期绝对不等。QRS波群多形性
【关键词】AF;预激;心电图
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0199-02
Af是一种常见的心律失常，其发病率随年龄的增加而增加，约1/3WPW者可以发生Af,明显高于普通群体，在Af的合并症中，Af并WPW是极为严重的心律失常，高频率的心房激动经旁道和正道同时下传，可影响血流动力学而演变为Vf危及生命。WPW合并Af的宽QRS波群心动过速与室速。Af并束支传导阻滞或伴室内差传,或Af伴VT难鉴别。由于心室率快且心室除极顺序异常，可明显影响血流动力学。对患者紧急处理和预后影响较大，故及时的诊断和合理的治疗显得更加重要。本文对我院20例Af并WPW的ECG进行分析，总结其ECG改变特征，现报告如下：
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1一般资料
WPW并Af20例男性11例女性9例年龄40-75y平均57y，均有反复发生阵发性心动过速史，发作前后均有PR间期缩短，典型的Delta波。
2治疗与转归
20例WPW并AF者经用利多卡因,胺碘酮治疗后全部复律，其中5例初误诊为Af并束支阻滞而用洋地黄治疗，心室率平均增加至200BPM.
3结果
3.1心室率:20例心室率在160-240BPM，平均180BPM
3.2Jf波:20例P波均消失，12例心室率》180BPM,所有导联看不清f波，8例心室率在160-180BPM,V1导联一长RR间期可见到细小的F波
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3.3RR间期:所有病例RR间期绝对不等，RR间期变化范围0.14-0.80S
3.4QRS波群:所有病例QRS波群宽窄不一，形态多变，18例QRS波群起始部粗顿，呈预激波，2例QRS波群呈预激波与正常QRS波交替出现。
4讨论
Af并WPW的心电图有明显变化：
4.1具有Af特点P波消失，代以f波，RR间期绝对不等，VT中RR间期通常是规则的，Wellens报道70例VT中55例RR间期完全规整，RR间期绝对不等是AF并WPW的重要特征。
4.2某些导联QRS波群起始部粗顿，呈型
4.3心室率快速，多》180BPM，而VT室率多在160-180BPM,极少达200BPM，由于旁道具有传导速度快而不应期短的特点
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4.4QRS波群时间及形态多样性(宽QRS波群具有多变性)由于心房激动下传心室的途径不同所致。A完全由旁道下传心室，即QRS呈完全预激图形，B激动经房室结下传心室则QRS正常化，C激动沿正道和旁道下传形成室性融合波，形态介于两者之间，由于两条径路的传导速度和下传心室区域大小差异形成QRS波群多形性[1]：旁道下传速度较正道快，绝大多数激动仅经旁道下传，少数经正道或正道与旁道同时下传。本资料中绝大多数QRS波群明显增宽呈完全预激图形，少数出现正常QRS波群。与VT鉴别中，出现正常QRS波与典型预激图形对明确诊断有鉴别意义。
本资料20例ECG均出现Delta波，而普通Af并束支传导阻滞其QRS波群呈束支阻滞图形无Delta波，鉴别不难。因此Af并WPW主要应与Af并VT相鉴别，后者RR间期基本规则，心室率《200BPM,QRS波群宽大畸形呈单形性，QRS波群起始部均无错折波，心动过速终止后可见室性早搏，VT多见于器质性心脏病或L-QT间期综合症。WPW并Af，RR间期绝对不等，心室率极快(180-200BPM),QRS波群呈宽大畸形,正常形态及融合波3种，以宽大畸形为主，恢复期可见Q波，多无器质性心脏病且Af多呈阵发性[3]。
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有必要指出，对于Af并WPW的心电图诊断应用Brugada诊断可能会造成误诊，Brugada的诊断标准仅用于规则宽QRS波群心动过速(室性与室上性心动过速)，检查时可加长导联以显示RR间期不等，记录太短可能会误诊.RR间期最短值大致可反映旁道有效不应期，Af并WPW，旁道有效不应期《300ms，即为短不应期，易引起快心室率，若Af并WPW发作时，RR间期《250ms，即易诱发Vf[2]，因此遇此类情况，应视为Vf易发的高危者，在药物治疗时密切观察病情变化做好电复律准备。
参考文献
[1]郭继鸿《心电图学》北京人民卫生出版社2002729-730
[2]黄宛《临床心电图学》第5版北京人民卫生出版社1998318-319
[3]《心电学杂志》WPW伴Af和Vf临床心电学杂志200625(4)239, http://www.100md.com(李冬益)
【关键词】AF;预激;心电图
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0199-02
Af是一种常见的心律失常，其发病率随年龄的增加而增加，约1/3WPW者可以发生Af,明显高于普通群体，在Af的合并症中，Af并WPW是极为严重的心律失常，高频率的心房激动经旁道和正道同时下传，可影响血流动力学而演变为Vf危及生命。WPW合并Af的宽QRS波群心动过速与室速。Af并束支传导阻滞或伴室内差传,或Af伴VT难鉴别。由于心室率快且心室除极顺序异常，可明显影响血流动力学。对患者紧急处理和预后影响较大，故及时的诊断和合理的治疗显得更加重要。本文对我院20例Af并WPW的ECG进行分析，总结其ECG改变特征，现报告如下：
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1一般资料
WPW并Af20例男性11例女性9例年龄40-75y平均57y，均有反复发生阵发性心动过速史，发作前后均有PR间期缩短，典型的Delta波。
2治疗与转归
20例WPW并AF者经用利多卡因,胺碘酮治疗后全部复律，其中5例初误诊为Af并束支阻滞而用洋地黄治疗，心室率平均增加至200BPM.
3结果
3.1心室率:20例心室率在160-240BPM，平均180BPM
3.2Jf波:20例P波均消失，12例心室率》180BPM,所有导联看不清f波，8例心室率在160-180BPM,V1导联一长RR间期可见到细小的F波
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3.3RR间期:所有病例RR间期绝对不等，RR间期变化范围0.14-0.80S
3.4QRS波群:所有病例QRS波群宽窄不一，形态多变，18例QRS波群起始部粗顿，呈预激波，2例QRS波群呈预激波与正常QRS波交替出现。
4讨论
Af并WPW的心电图有明显变化：
4.1具有Af特点P波消失，代以f波，RR间期绝对不等，VT中RR间期通常是规则的，Wellens报道70例VT中55例RR间期完全规整，RR间期绝对不等是AF并WPW的重要特征。
4.2某些导联QRS波群起始部粗顿，呈型
4.3心室率快速，多》180BPM，而VT室率多在160-180BPM,极少达200BPM，由于旁道具有传导速度快而不应期短的特点
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4.4QRS波群时间及形态多样性(宽QRS波群具有多变性)由于心房激动下传心室的途径不同所致。A完全由旁道下传心室，即QRS呈完全预激图形，B激动经房室结下传心室则QRS正常化，C激动沿正道和旁道下传形成室性融合波，形态介于两者之间，由于两条径路的传导速度和下传心室区域大小差异形成QRS波群多形性[1]：旁道下传速度较正道快，绝大多数激动仅经旁道下传，少数经正道或正道与旁道同时下传。本资料中绝大多数QRS波群明显增宽呈完全预激图形，少数出现正常QRS波群。与VT鉴别中，出现正常QRS波与典型预激图形对明确诊断有鉴别意义。
本资料20例ECG均出现Delta波，而普通Af并束支传导阻滞其QRS波群呈束支阻滞图形无Delta波，鉴别不难。因此Af并WPW主要应与Af并VT相鉴别，后者RR间期基本规则，心室率《200BPM,QRS波群宽大畸形呈单形性，QRS波群起始部均无错折波，心动过速终止后可见室性早搏，VT多见于器质性心脏病或L-QT间期综合症。WPW并Af，RR间期绝对不等，心室率极快(180-200BPM),QRS波群呈宽大畸形,正常形态及融合波3种，以宽大畸形为主，恢复期可见Q波，多无器质性心脏病且Af多呈阵发性[3]。
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有必要指出，对于Af并WPW的心电图诊断应用Brugada诊断可能会造成误诊，Brugada的诊断标准仅用于规则宽QRS波群心动过速(室性与室上性心动过速)，检查时可加长导联以显示RR间期不等，记录太短可能会误诊.RR间期最短值大致可反映旁道有效不应期，Af并WPW，旁道有效不应期《300ms，即为短不应期，易引起快心室率，若Af并WPW发作时，RR间期《250ms，即易诱发Vf[2]，因此遇此类情况，应视为Vf易发的高危者，在药物治疗时密切观察病情变化做好电复律准备。
参考文献
[1]郭继鸿《心电图学》北京人民卫生出版社2002729-730
[2]黄宛《临床心电图学》第5版北京人民卫生出版社1998318-319
[3]《心电学杂志》WPW伴Af和Vf临床心电学杂志200625(4)239, http://www.100md.com(李冬益)