原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒的临床治疗研究(2)
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1.5 统计学方法：采用SPP10.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 疗效比较：
治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。
2.2 主要实验室检查指标比较：
与治疗前比较，2组患者治疗后的各指标均有所改善，以治疗组改善较明显。
3 讨论
PSS是一种较常见的结缔组织病，以外分泌腺为主要靶器官，其病因及发病机制目前尚未完全明了。PSS是最常见的伴肾脏损害并以肾小管间质病变为突出表现的自身免疫性疾病之一，肾脏损害发生率为30%—50%，临床表现为RTA，以远端肾小管损害多见。肾脏受累的临床表现轻重不一，轻者无症状或长期诊断为其他疾病，重者可因肾功能衰竭而死亡。
临床上由于低钾可出现肢体软瘫，膈肌、呼吸肌麻痹，甚至窒息；酸中毒抑制肾小管对钙的重吸收，出现高尿钙、低血钙，进而继发甲状旁腺功能亢进，引起骨质疏松，病理性骨折及肾结石、肾钙化。本文病例资料中的低钾血症经过治疗后明显缓解。
本病目前尚无根治方法，主要是采取措施改善症状，同时控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害和继发性感染。，有文献[2]报道中、小剂量泼尼松联合免疫抑制剂治疗，可使病程呈良性进展。但是，应用单一免疫抑制剂，往往为了提高疗效而加大剂量，由此带来副作用也较明显。近年来，一些新的治疗手段也应用于临床[2]，比如β细胞拮抗剂类，它们不仅价格昂贵，而且疗效安全性仍在观察中。
本研究借鉴了肿瘤联合化疗的成功经验，MTX影响胸腺嘧嘧合成，作用于DNA合成前期，可以延缓G1→S期转换，为细胞周期特异性药物，而复方甘草酸苷的主要成全分甘草酸苷在化学结构上与肾上腺皮质激素相似，对肝脏类固酮在体内的灭活，减缓类固醇的代谢速度，发挥类固醇样作用，且对下丘脑——肾上腺轴无明显影响，故可作为糖皮质激素替代药物或糖皮激素减量或撤退过程中的替代治疗的药物[3]。甘草酸苷可显著抑制抗原提呈细胞对T细胞的过度激活，抑制有肿瘤坏死因子介导的细胞免疫作用，从而调节免疫反应[4]改善患者免疫功能，降低不良反应。
综上所述，PSS合并RTA临床表现复杂多样，误诊率较高[5]，所以这就需要临床医生高度重视，提高疾病的早期诊断率。治疗上，MTX联合复方甘草酸苷在提高疗效的同时，降低不良反应，耐受性好，有良好的临床应用前景。我们可进行多中心临床研究，进一步证明疗效和安全性。
参考文献
[1] Comer DM,Droogan AG,Young IS,et al.Hypokalaemicpralysis precipitated hy distalrenaltubularacidosissecondary to sjogren’ssyndrome. AnnclinBiochem,2008,45:221-225
[2] Thanou-Stavraki A,James JA ......
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