糖尿病患者下肢动脉硬化与脆性血液的关系(4)
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血管病变，包括脑血管病、冠心病、周围血管病、糖尿病视网膜病变等，是糖尿病(DM)的主要临床特征之一。近年研究表明糖尿病患者存在凝血和纤溶活性异常，在糖尿病血管病变的发生和发展过程中起重要作用[10] 。糖尿病的高血糖、高血脂、高血压等因素是引起动脉粥样硬化的重要原因。血管内皮细胞受累后，血小板在局部聚集，释放出促分裂生长因子，使壁内平滑肌细胞增殖，同时更多的脂蛋白向血管内渗透，使血管内壁增厚，粗糙。进而激活并加强血液凝血因子及血小板因子，使血小板膜上的糖蛋白Ia，Ⅲa与血管内膜下胶原粘附，最后引起栓塞。
下肢动脉粥样硬化和血栓形成是一个互为因果的关系，粥样斑块往往是血栓形成的诱因。这一点已经被大家广泛接受。
由于内皮损伤可作为早期动脉粥样硬化的初期重要因子。sTM反映内皮膜TM的减少，可作为动脉粥样硬化的早期标志。Blann 等认为，血浆中TM水平的变化，可作为判断周围动脉粥样硬化严重程度的标志物[11] 。血浆D-dimer升高可作为体内高凝状态、血栓形成和继发性纤溶亢进的分子标志之一。为分析糖尿病脆性血液与下肢动脉硬化严重程度的关系，我们用下肢动脉硬化狭窄程度代表下肢动脉病变的严重程度。
从下肢动脉病变的严重程度相关分析结果可知，吸烟指数、FBG、sTM和D-dimer均与其有显著性相关，说明吸烟指数、FBG、sTM和D-dimer都与下肢动脉病变程度有关。反之，下肢动脉病变也是影响脆性血液的一个因素，由此可见二者关系密切。如果在这些方面积极的采取措施和治疗，那么对控制和延缓下肢动脉粥样硬化的发展具有重要的意义。
与下肢动脉病变的严重程度相关的累积比数Logistic回归结果显示，D-二聚体的OR=2.43，可溶性血栓调节蛋白的OR=1.88，可见可溶性血栓调节蛋白和D-二聚体都是衡量下肢动脉病变程度的重要指标。提示脆性血液的严重程度与下肢动脉病变的严重程度关系密切。
总之，本研究通过对60例研究对象的分析结果显示，发现可溶性血栓调节蛋白和D-二聚体有显著相关趋势，而且二者都高于正常组，反映内皮损伤程度和血液高凝状态之间关系复杂。对糖尿病患者应及时检测可溶性血栓调节蛋白水平，及时做出治疗方案，延缓糖尿病血管病变的发生、发展,D – 二聚体对血栓前状态及血栓形成性疾病的诊断、疗效观察和预后判断都有重要意义。若能及早发现高凝状态及血液流变学的改变，及时干预，可以延缓血管病变的发生、发展。联合定期监测糖尿病患者血浆中可溶性血栓调节蛋白和D-二聚体水平，有利于及时掌握糖尿病患者病情的发生、发展。并对糖尿病患者采取相应措施和治疗方案具有积极的意义。
5 结论
5.1 糖尿病患者血浆sTM和D-dimer水平明显升高，sTM与D-dimer有显著性相关性。
5.2 糖尿病脆性血液与其并发下肢动脉粥样硬化病变密切相关。
5.3 联合监测sTM和D -dimer水平来评价脆性血液的程度更加准确，定期监测糖尿病患者血浆中sTM和D -dimer水平，对预测糖尿病患者动脉硬化及髙凝状态的发生发展有重要的临床意义。
参考文献
[1]Naghavi M, Libby P, Falk E. Fromvulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: part Ⅱ. Circulation. 2003; 108(15):1772-1778.
[2] Yamada T, Sato A, Nishimori T, Mitsuhashi T, Terao A, Sagai H. Importance of hypercoagulability over hyperglycemia for vascular complication in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2000; 49:23–31.
[3] 翁维良，等.中华心血管病杂志1984;12(3):183
[4] Blann AD,Sergneur M,Steiner M. Circulating endothelial cell marker in peripheral vascular disease:relationship to the location and extent of atherosclerotic disease.Eur J Clin Invest,1997; 27(11):916-921
[5] Kwarn HC.Changes in blood coagulation,platelet function,and plasminogen-plasmin system in diabetes ......
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