35例前置胎盘临床分析
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【摘要】前置胎盘是胎盘种植异常而引起的高危妊娠，是妊娠期最严重的并发症之一，处理不当危及母婴生命安全。本文对2006年5月～2009年10月我院35例前置胎盘回顾性分析并报道如下。
【关键词】妊娠;前置胎盘;出血
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0263-01
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院2006年5月～2009年10月住院分娩产妇3426例平均年龄28.95±3.21岁，经产妇10例，占28.6%；初产妇25例，占71.4%。孕周28-42周，既往刮宫史26例(74.29%)。早产儿15例(42.86%)，围生儿死亡1例。其中前置胎盘35例，其余3391例作为对照组。
1.2临床表现：症状主要是反复阴道流血，流血次数及程度不等。
1.3诊断标准：按《妇产科学》前置胎盘的分类，本组中央性前置胎盘8例(22.86%)部分性前置胎盘5例(14.29%)，边缘性前置胎盘22例(62.86%)
1.4统计学处理：计数资料采用X2检验。
2结果
2.2前置胎盘与母儿并发症关系
2.3各型前置胎盘与既往刮宫史和分娩的次数关系
2.4前置胎盘的处理：对前置胎盘产前出血的患者，若出血多或伴有失血性休克，随时有可能危及母子生命，此时不论孕周大小均应立即终止妊娠；对出血量不多而且胎龄小于37周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者，在确保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。
2.5产后护理由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，胎盘种植部位血窦及其丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，极易引起产后大出血[1]。因此当胎儿娩出后立即宫体注射10单位催产素，以促进子宫收缩并按摩下腹部，同时前置胎盘产妇易发生产褥感染，产前应使用抗生素，如有阴道助产应严格遵守操作规程，会阴侧切缝合者应以先甲硝唑冲洗后再缝合，并做好会阴护理。
3讨论
3.1前置胎盘的相关高危因素：孕妇年龄增加是易于发生前置胎盘的一个独立风险因素，与子宫蜕膜血管生长不良明显相关。35岁以上孕妇前置胎盘发生率是25岁左右的3倍[2]主要是由于子宫肌层内的血管硬化随年龄增加而加重，这种改变限制了血管腔的扩张及胎盘的血液供应，因蜕膜供血不足，胎盘为获得更多的营养供应而扩大覆盖面积，导致前置胎盘。
3.2前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率0.24%～1.57%，国外报道0.5%[3]。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为，人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6%[4]。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低，易受细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。
3.3前置胎盘对母婴危害很大，如处理不当，母婴的安全就没有保障。因此，我们医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，并在医疗、护理过程中对孕妇进行健康卫生知识教育,宣传避孕常识，避免多次刮宫、剖宫产或宫腔感染，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生，可预防前置胎盘的发生。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识 ......
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