临床路径在阑尾切除术中的应用及临床评价
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【摘要】目的:探讨临床路径在阑尾切除术中的应用效果，寻求一种减少住院天数、降低住院费用的新方法。方法:将100例硬膜外连续麻醉下阑尾切除术患者，随机分为临床路径管理组(实验组)及传统的医疗护理组(对照组)，比较两组住院时间、住院费用、满意度等指标。结果:实验组患者较对照组的住院时间缩短、住院费用降低和患者满意度更高。(有统计学意义P<0.01)。结论:临床路径为患者提供了优质服务，可以明显缩短住院时间，降低医疗费用提高患者的满意度。
【关键词】临床路径;阑尾切除术;评价
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0309-01
我院2011年开始对阑尾切除术患者实施临床路径管理(clinicalpathwayCP)，旨在减少患者的住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量及服务品质。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2010-2011年我院共收治阑尾炎患者188例，其中18-60岁者100例，将其随机分成两组，每组各50例。对照组实施传统的医护治疗；实验组实施临床路径管理。两组在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义。
1.2临床路径的制定：为了保证CP的科学性、实用性和特异性，我院成立了CP管理小组，在院长召集下，以临床科室为主导，由医生、护士及相关人员(药剂师、检验师、放射医生、麻醉师及后勤保障人员等)组成，结合我院实际情况和患者主要来源，整合制定出一个以患者为中心的临床路径表，包括评估、检验、治疗、药物、营养、会诊、活动、教育、措施、出院计划、预期结果、变异、病人的健康问题等[1]。
1.3方法：实验组自入院起就进人临床路径，并按照临床路径表实施医护治疗。对照组采用传统的医护方法。具体实施方法：①对进入临床路径的患者，由床位医生、责任护士进行评估，按临床路径的指示，结合患者的需要进行入院介绍，解释路径的目的及益处等有关内容，取得患者的合作，并在路径上对已执行的内容打勾并签名；②责任护士、主管医师每日按照路径的指示，结合患者的需要进行评估、落实措施、评价，规范医疗护理；③临床路径管理组长护士长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时督促指导；④患者出院前按疗程进度及病案疗效与设定的临床路径成效指标对照，评价是否达到预期的目标，并详细记录变异情况。
1.4疗效评定标准：临床路径的评定包括住院天数、住院费用和患者的满意度。
1.5统计学分析：数据以(均数±标准差)表示，分别采用t检验和秩和检验进行统计学分析。
2结果
表1，2。
3讨论
临床路径是由医院、护士和其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取经过最佳排序的措施。它是一组成员共同对特定的诊断和手术做出的最恰当的诊治过程，是一种综合性的临床干预措施的医疗服务计划标准。它的共同内涵包括“多专业协调工作”、“预期结果的制定”、“服务的时限”、“服务的连续性”、“持续的服务品质改进”等，是设计精密的临床服务计划[2]。从2010年开始，我院对阑尾切除术患者实行了临床路径这一新的医疗管理方法。结合以上结果，我们有以下体会：①临床路径充分体现了循证医学的观念，保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性，使患者得到了最佳的诊治；②临床路径不仅缩短了患者的平均住院时间，提高了医院的床位周转率，而且还降低了住院费用，提高了患者的满意度；③通过临床路径，医护人员主动向病人讲解有关疾病知识和内容，促进了医患沟通，密切了医患关系，增加了患者对医护人员的信任感，使医疗护理质量得到不断提高。④临床路径变异情况的记录与分析，有利于医疗质量的持续改进，促使临床工作不断完善，积累了临床研究资料，并为进一步完善临床路径提供科学依据。
总之，临床路径缩短了患者平均住院日，降低了住院费用，规范了诊疗行为，节约了卫生资源，提高了医疗(效益成本)比，提高了患者满意度，获得了良好的社会效益，在提倡高效率、低费用的医疗服务改革中，充分体现了以人为本的现代医院经营理念 ......
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