急性胰腺炎40例内科治疗效果观察
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【摘要】目的:探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及效果。方法:将我院2008年12月至2010年12月收治的40例急性胰腺炎的患者随机分为观察组和对照组，每组20例，对照组采用微泵注射奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上加用中药大黄水煎汤剂治疗，比较两组患者的疗效及首次排便时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常的时间。结果:观察组痊愈13例，有效4例，总有效率为85.0%显著高于对照组的70.0%，P<0.05。且观察组首次排便、腹痛缓解及血淀粉酶恢复正常的时间显著短于对照组，P<0.05。结论:奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎疗效满意。
【关键词】急性胰腺炎；奥曲肽；大黄；疗效
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0330-02
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是一种常见的急腹症，按病理类型可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而出血坏死性胰腺炎则病情险恶，可出现多种并发症，预后不良，死亡率高[1]。AP的发病机制上不完全清楚，临床上的治疗方法较多，主张保守治疗，但疗效不一。我院2008年12月至2010年12月采用奥曲肽联合中药大黄治疗急性胰腺炎20例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
40例均为我院收治的急性胰腺炎患者，所有病例均符合2004《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的相关诊断标准，按AP分型标准均为重型急性胰腺炎，影像学检查有或无胰腺形态的改变，且排除其他急腹症者，排除胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死等情况。其中男性36例，女性4例。年龄18岁～56岁，平均(42.8±7.5)岁。临床表现均有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛、伴有或不伴有发热、恶心、呕吐；血清淀粉酶高于正常上限3倍以上。病因：胆源性28例，高脂血症4例，酒精性6例，其他2例。文化程度：文盲6例，小学14例。初中至高中13例，大专以上7例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、临床表现、病因、文化程度方面均具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法:
两组患者均禁食，有腹胀者行胃肠减压；抑制胃酸分泌；采用肥皂水灌肠或开塞露塞肛；酌情予胆碱能受体阻断剂(如山莨菪碱)缓解腹痛；常规使用抗生素(头孢三代联合甲硝唑)预防感染，静脉营养支持。⑴对照组：奥曲肽0.3mg加入生理盐水50ml中，静脉微泵注入(4ml/h)。⑵观察组：在对照组的基础上加用中药大黄水煎汤剂治疗，生大黄50g，加水煎成汤剂200ml，从胃管注入，1次/d，两组均以7d为一个疗程。
1.3评价指标:
比较两组患者的的疗效及首次排便时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常的时间。其中疗效满判定标准为[2]：⑴痊愈：7d以内腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状基本消失，腹部压痛或反跳痛、腹肌紧张等体征基本消失，肝功、血WBC、血淀粉酶恢复正常；⑵有效：7d以内腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状明显好转，腹部压痛或反跳痛、腹肌紧张等体征好转，肝功、血WBC、血淀粉酶接近正常；⑶无效：为到达以上标准。
1.4统计学处理:
计量资料采用结果以(x±s)表示，计数资料采用百分描述，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1两组患者临床疗效比较:
观察组痊愈13例，有效4例，总有效率为85.0%显著高于对照组的70.0%，P<0.05。
2.2两组首次排便、腹痛缓解及血淀粉酶恢复正常的时间比较
观察组首次排便、腹痛缓解及血淀粉酶恢复正常的时间显著短于对照组，P<0.05。
3讨论
急性胰腺炎是因为人体内脏胰酶在胰腺内被激活和外溢后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。它是因为人体内脏疾病多因素引发而成，同时由于人体长期多个内脏器官受累而成。急性胰腺炎是一种由于人体胰腺消化酶自身消化所引起的化学性炎症，并可伴有全身中毒症状的严重疾病，它的死亡率较高。正是因为急性重症胰腺炎的来势凶猛，病情凶险，病死率极高，通过对以上病例的治疗，我们体会到治疗急性胰腺炎过程中运用正确方法的重要性。
通过治疗组患者内科综合治疗我们体会到，非手术治疗方法除按危重症病药物治疗及加强基础护理，即时清除坏死组织，充分引流，腹腔盥洗外，对抗生素的应用也是治疗成功的主要因素之一，对促进病人的早日康复起到了重要作用。引起AP的病因很多，但很多与胆道疾病和饮酒有关。向患者讲解急性胰腺炎与饮酒的关系。酒精直接刺激胰液和胰酶的分泌，使胰管及胆管的分泌压增高，并可造成胃肠功能紊乱，或饮酒时暴饮暴食，导致乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛基础上，胰液大量分泌从而导致胰腺炎。嘱患者禁酒，食用低脂食物，忌暴饮暴食，避免复发。应选择适宜的生活环境，注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张，根据病情恢复情况，一般2~3个月后从事轻便工作，有腹痛或腹胀时，应及时就诊。
AP的病情凶险，并发症和死亡率高，有研究表明，其发病与白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质有关。奥曲肽是一种八肽生长抑素，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，其应用于AP的治疗已多年，且疗效得到肯定，可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌而起到镇痛作用，松弛Oddi括约肌，保护胰腺细胞，使胰腺引流通畅，刺激肝网状系统，减轻内毒素血症，明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，还可抑制血小板活化因子(PAF)减少并发症。AP属于中医“胃脘痛”、“脾心痛”，治以通里攻下，中药大黄具有泻火解毒、凉血止血、活血化瘀、通里攻下等功效[3]，现代药理学证明其具有护肠道黏膜，抑制胰酶活性，促进胃动素(MTL)的分泌及减少炎症因子释放的作用。本研究结果显示采用奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎，患者在疗效、排便、腹痛缓解及血淀粉酶恢复正常的时间显著短于对照组 ......
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