艾滋病合并结核病的治疗措施的研究与分析(2)
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参见附件。
(1)首选：(齐多夫定或司他夫定)+拉米夫定+依非韦伦。
(2)次选：①(齐多夫定或司他夫定)+拉米夫定+奈韦拉平；②(齐多夫定或司他夫定)+拉米夫定+阿巴卡韦；③(齐多夫定或司他夫定)+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦[1]。
1.3药物剂量及用法:选用：齐多夫定300mg2次/日；司他夫定30～40mg2次/日；拉米夫定150mg2次/日；依非韦伦600mg1次/日；阿巴卡韦300mg2次/日；奈韦拉平200mg1次/日2周后2次/日；洛匹那韦/利托那韦400mg/100mg2次/日[2]。
2抗结核治疗
2.1药物剂量
抗结核药物剂量(单位：g)如下表。
2.2化疗方案
(1)初治病人:①每日疗法：强化期：H.R.Z.E，每日1次2个月；继续期：H.R每日1次4个月。②间歇疗法：强化期：H.R.Z.E，隔日1次2个月；继续期：H.R隔日1次4个月。
(2)复治病人:①每日疗法：强化期：H.R.Z.E.S每日1次2个月；继续期：H.R.E每日1次6个月。②间歇疗法：强化期：H.R.Z.E.S隔日1次2个月：继续期：H.R.E隔日1次6个月[3]。
3结果
结核病可以发生在HIV感染的任何阶段，随着CD4细胞计数的下降，肺外结核较多见，影像学表现多不典型。在没有明确的病原学证据之前，血沉检测在诊断中具有重要意义，PPD试验失去诊断价值。在针对7例艾滋病合并结核的患者进行以上治疗后，5例疗效显著，2例治疗无效死亡，总体治疗有效率达到71%以上。
4讨论
世界卫生组织认为：在抗结核治疗后的2周到2个月之间进行抗病毒治疗适用于CD4细胞小于200者；抗病毒治疗的启动时间在抗结核治疗的诱导期完成的治疗措施针对CD4细胞计数较高的病人；所有合并结核的病人都要进行抗病毒治疗适合于不能检测到CD4细胞计数的患者。
结核病可以发生在HIV感染的任何阶段，随着CD4细胞计数的下降，肺外结核较多见，影像学表现多半不典型。在没有明确的病原学证明HIV感染者CD4细胞计数<200个/μl时PPD试验阳性率为1，CD4细胞计数>500个/μl时PPD试验阳性率为8.4，所以PPD试验对艾滋病合并结核病失去诊断价值，在7例的患者中有1例患者的PPD试验呈现阳性，与上述理论所述一致。在所有的患者中红细胞沉降率在艾滋病合并结核病的诊断中具有重要的参考意义,血沉上升在排除其他引起血沉上升的原因后可以作为支持诊断一种。
目前艾滋病和结核病是世界范围内流行最严重的两种传染病，二者在流行上具有相互促进病情发展的作用。因此在临床工作中，应在对艾滋病合并结核病的诊治基础上，对艾滋病合并结核病的患者进行艾滋病及结核病的同查同治，并采取相应的科学措施。以上的措施能有效提高艾滋病合并结核病的认识和诊治水平。
综上所述，对于合并肺结核的HIV感染者进行诊断和治疗，应在评价机体免疫系统受损程度的基础上进行，根据患者的临床特征进行分析和总结。在诊断上，需结合艾滋病和结核病的临床表现、辅助检查、影像学检查结果来进行综合分析和判断，不能将一般结核病的诊断方法简单地套用于艾滋病合并结核病的诊断中。而在治疗上，也应抛开统一的标准，选取不同的时机进行不同时段进行针对性治疗 ......
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