高血压脑出血与高血压病的相关性研究
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【摘要】目的：探讨高血压脑出血与高血压病的相关性，提出预防高血压患者发生脑出血的重要性。方法：选取我院自2006年3月~2007年4月收治的150例原发性高血压病患者，按照高血压程度分为轻度组(高血压I级)80例和重度组(高血压II级)70例，随访观察3年，观察比较两组患者高血压脑出血的发生情况。结果：(1)轻度组总计发生4例脑出血，发生率为5.0%；重度组总计发生12例脑出血，发生率为17.2%。两组患者高血压脑出血发生率比较差异显著(X2=15.632，P<0.01)，具有统计学意义。(2)轻度组显效3例，有效1例，显效率为75.0%；重度组显效5例，有效4例，显效率为41.7%。两组脑出血患者预后比较差异显著(X2=18.471，P<0.01)，具有统计学意义。结论；高血压脑出血发生率与高血压等级呈正比相关，加强高血压患者预防脑出血意识、稳定血压可降低高血压脑出血的发生率，且可改善预后。
【关键词】高血压脑出血；高血压病；相关性
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0360-02
高血压动脉硬化是脑出血最为常见的病因，男性发病率稍高，多见于50~60岁的患者。但年轻的高血压患者也可发病。出血部位好发于壳核、丘脑、脑桥和小脑等部位，其中以壳核最多见，约占全部脑出血部位的40%左右[1]。高血压脑出血在临床较为多见，若出血较多，往往可积聚称较大血肿或破入脑室或侵入脑干，后果严重死亡率很高。因此，对于高血压脑出血临床预防十分重要。本文就高血压脑出血与高血压的相关性进行探讨，以期提高高血压患者预防脑出血的重要性，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2006年3月~2007年4月收治的150例原发性高血压病患者作为研究对象，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南诊断标准和分级[2]，排除脑梗死病史、脑出血病史、心肌梗死、严重肝肾功能不全、糖尿病、精神疾患者，按照高血压程度分为轻度组(高血压I级)80例和重度组(高血压II级)70例。轻度组80例患者中男63例，女17例；年龄41~87岁，平均63.3岁；病程1~18年，平均6.7年；文化水平小学23例，初中28例，高中及以上29例；基础疾病中高脂血症13例，慢性支气管炎8例，肺气肿3例。重度组70例患者中男57例，女13例；年龄43~88岁，平均62.8岁；病程2~23年，平均6.9年；文化水平小学17例，初中25例，高中及以上28例；基础疾病中高脂血症11例，慢性支气管炎4例，肺气肿1例。两组患者从年龄、性别、病程、文化程度、基础疾病等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：所有患者均给予生活饮食方面的指导，积极治疗基础疾病，控制血压，伴有感染的患者给予抗感染治疗。两组患者均进行为期3年的随访观察，观察内容包括高血压脑出血的发生率、脑出血治疗预后情况。
1.3预后标准：显效：GCS评分>13分，术后无明显神经障碍，基本不影响正常生活；有效：GCS评分8~12分，轻度残疾，影响生活，但可部分自理；无效：GCS评分<8分，重度残疾、植物生存或死亡。
1.4统计学方法：本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1高血压脑出血发生率
轻度组随访过程中发生脑出血例数分别是0、1、1、2例，总计发生4例脑出血，发生率为5.0%；重度组随访过程中发生脑出血例数分别是1、2、5、4例，总计发生12例脑出血，发生率为17.2%。两组患者高血压脑出血发生率比较差异显著(X2=15.632，P<0.01)，具有统计学意义。
2.2脑出血后预防比较
轻度组显效3例，有效1例，显效率为75.0%；重度组显效5例，有效4例，显效率为41.7%。两组脑出血患者预后比较差异显著(X2=18.471，P<0.01)，具有统计学意义。
3讨论
随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，越来越多的“富贵病”出现在临床。高血压、糖尿病、脑梗死等均与饮食结构有着密切关系[3]。而原发性高血压成为现代我国中老年群中最为广泛的一种疾病。高血压病发病机制尚不完全清楚，但其可诱发的多种并发症却十分清晰。高血病可引起全身各器官血管的病理性改变。在脑内血管的改变中，常发生在脑底的穿动脉。突出的变化是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血或坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，形成微小动脉瘤。在这样的病理基础上，倘若血压再发生进一步骤升，就可引起从血管坏死(augionerosis)处漏血或微小动脉瘤破裂，造成大小不等的脑出血[4]。小量出血局限在微小动脉瘤周围的脑组织内，大的出血可以形成血肿，并沿其周围神经纤维束向阻力低的方向扩张，甚至破入相邻的脑室。在出血部位的脑组织，多遭受出血的直接破坏，产生不可逆性的损害。倘若出血发生在与生命功能无关的部位，则可产生某些局灶性神经症状与体征。如发生在脑干，则出血纵然不大，也可出现严重的残疾甚至生命危险。
对于高血压增加高血压脑出血的风险几乎已经成定论。但对于高血压病本身可增加高血压脑出血的实际临床研究却很少。本研究选取我院近年来收治的原发性高血压确诊病例作为研究对象，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南诊断和分级标准，按照血压分级分为轻度组和重度组，随访观察3年。结果轻度组患者随访过程中仅发生4例脑出血病例，发生率为5.0%，且预后良好。而重度组患者发生12例，发生率为17.2%，显效率仅为41.7%，预后较差。通过以上两方面比较两组患者脑出血发生率与治疗预后比较差异显著(P<0.01)，说明高血压脑出血发生率、预后与血压程度有密切关系 ......
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