小儿支原体肺炎感染的临床诊断进展
【摘要】儿童最常见的疾病之一是急性呼吸道感染，支原体肺炎也是导致小儿死亡的主要因素，时刻的威胁着小儿的身体健康，小儿支原体肺炎主要侵犯小儿的小呼吸道，在秋季和冬春两个季节发病率较高，临床主要表现：喘息、咳嗽、发热等症状，可能还会引起中枢神经系统、皮肤系统、消化系统等发生并发症。临床要及时发现及时给予正确治疗。
【关键词】小儿支原体肺炎;临床诊断;研究进展
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0366-02
小儿肺炎支原体肺炎是全世界小儿的常见病，在人口密集区域小儿肺炎支原体肺炎比较容易发生，发展中国家的发病率高于发达国家，5岁以下的儿童患病率呈上升趋势，每年大约有2百万小儿死于肺炎[1]，由于临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊，因此了解本病的的诊断方法进展，是合理及时治疗疾病的关键，本文综述了小儿支原体肺炎的临床诊断进展，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1临床症状表现
支原体肺炎患儿大多病程较长，临床表现复杂，64%刺激性干咳，16%阵发性咳嗽伴少量痰，10%顽固剧咳，10%喘息，64%发热，部分可并发肺不张或伴少量胸腔积液，咳嗽时间可超过2周[2]；儿童社区获得性肺炎支原体肺炎以2～5岁为多，均有发热、咳嗽表现，喘息30.9%，肺部湿罗音57.2%，干罗音45.5%。5岁以上组与≤5岁组的病情表现存在不同[3]；中重度支原体肺炎可伴有肺不张，呼吸衰竭，心力衰竭等肺外表现，病情重，变化快，多器官受累等[4]。
2放射学诊断
各型支原体肺炎的X线表现不同,肺实质性浸润病变可累及1个或2个肺段，以肺小叶分布为主，主要是累及右下肺和左下肺，表现为斑片状、密度均匀、边缘模糊的阴影。部分表现为大片状的肺段阴影，密度均匀，部分病灶可见支气管充气征。肺门周围实变表现为肺门影增大、模糊，呈扇形向肺野内延伸，密度较淡。肺间质性病变，表现为肺纹理多而紊乱，以中下肺部显著，病变区可见小的斑片状阴影[5]。肺部X线的阳性率为100%，其中肺门阴影增粗增宽27.36%,支气管肺炎改变32.08%,间质性肺炎改变31.13%,均匀实质影改变9.43%[6]。CT也呈多样性，在诊断和鉴别诊断中具有一定临床价值，91.3%结节状或小斑片状气腔实变影，82.6%磨玻璃密度影，73.9%可见支气管血管束增粗，43.5%树芽征；26.1%大片状实变影，26.1%淋巴结肿大，8.7%胸腔积液，73.9%病变局限于一个肺叶内[7]。
, 百拇医药
3病原学诊断
肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8]；气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。
4实验室检查
急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低；而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率；支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%；65.6%患儿C-反应蛋白增高；53.6%患儿血沉增快；58.4%患儿心肌酶谱增高；24.0%患儿肝酶增高；16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展
, http://www.100md.com
MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。
参考文献
[1]卢宏柱，小儿肺炎的诊断与抗生素的合理使用进展，长江大学学报(自然版)医学卷，2007,4(2)：205-207
[2]侯其楼，50例儿童支原体肺炎患者临床诊断及治疗，中国民康医学，2010,22(4)：401-401,457
, 百拇医药 [3]邹映雪、马翠安、夏宇靖，儿童肺炎支原体肺炎的临床诊断分析，临床儿科杂志，2009,27(7)：629-632
[4]王丽静、林涛，31例儿童中重度支原体肺炎临床分析，黑龙江医药，2009,22(4)：572-573
[5]丁明平，X线在诊断肺炎中的临床价值，中外医疗，2010,29(36)：116-116
[6]杨姿荣，小儿支原体肺炎的临床X线分析，中外医疗，2010,29(30)：177-177
[7]王宏伟、丁长伟、杨军浩，支原体肺炎的CT表现，中国医学影像技术，2005,21(2)：292-294
[8]黄双旺，肺炎支原体快速鉴定培养法在早期支原体肺炎诊断中的临床应用及评价，中国医药指南，2011,9(8)：241-242, http://www.100md.com(叶诏炜)
【关键词】小儿支原体肺炎;临床诊断;研究进展
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0366-02
小儿肺炎支原体肺炎是全世界小儿的常见病，在人口密集区域小儿肺炎支原体肺炎比较容易发生，发展中国家的发病率高于发达国家，5岁以下的儿童患病率呈上升趋势，每年大约有2百万小儿死于肺炎[1]，由于临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊，因此了解本病的的诊断方法进展，是合理及时治疗疾病的关键，本文综述了小儿支原体肺炎的临床诊断进展，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1临床症状表现
支原体肺炎患儿大多病程较长，临床表现复杂，64%刺激性干咳，16%阵发性咳嗽伴少量痰，10%顽固剧咳，10%喘息，64%发热，部分可并发肺不张或伴少量胸腔积液，咳嗽时间可超过2周[2]；儿童社区获得性肺炎支原体肺炎以2～5岁为多，均有发热、咳嗽表现，喘息30.9%，肺部湿罗音57.2%，干罗音45.5%。5岁以上组与≤5岁组的病情表现存在不同[3]；中重度支原体肺炎可伴有肺不张，呼吸衰竭，心力衰竭等肺外表现，病情重，变化快，多器官受累等[4]。
2放射学诊断
各型支原体肺炎的X线表现不同,肺实质性浸润病变可累及1个或2个肺段，以肺小叶分布为主，主要是累及右下肺和左下肺，表现为斑片状、密度均匀、边缘模糊的阴影。部分表现为大片状的肺段阴影，密度均匀，部分病灶可见支气管充气征。肺门周围实变表现为肺门影增大、模糊，呈扇形向肺野内延伸，密度较淡。肺间质性病变，表现为肺纹理多而紊乱，以中下肺部显著，病变区可见小的斑片状阴影[5]。肺部X线的阳性率为100%，其中肺门阴影增粗增宽27.36%,支气管肺炎改变32.08%,间质性肺炎改变31.13%,均匀实质影改变9.43%[6]。CT也呈多样性，在诊断和鉴别诊断中具有一定临床价值，91.3%结节状或小斑片状气腔实变影，82.6%磨玻璃密度影，73.9%可见支气管血管束增粗，43.5%树芽征；26.1%大片状实变影，26.1%淋巴结肿大，8.7%胸腔积液，73.9%病变局限于一个肺叶内[7]。
, 百拇医药
3病原学诊断
肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8]；气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。
4实验室检查
急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低；而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率；支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%；65.6%患儿C-反应蛋白增高；53.6%患儿血沉增快；58.4%患儿心肌酶谱增高；24.0%患儿肝酶增高；16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展
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MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。
参考文献
[1]卢宏柱，小儿肺炎的诊断与抗生素的合理使用进展，长江大学学报(自然版)医学卷，2007,4(2)：205-207
[2]侯其楼，50例儿童支原体肺炎患者临床诊断及治疗，中国民康医学，2010,22(4)：401-401,457
, 百拇医药 [3]邹映雪、马翠安、夏宇靖，儿童肺炎支原体肺炎的临床诊断分析，临床儿科杂志，2009,27(7)：629-632
[4]王丽静、林涛，31例儿童中重度支原体肺炎临床分析，黑龙江医药，2009,22(4)：572-573
[5]丁明平，X线在诊断肺炎中的临床价值，中外医疗，2010,29(36)：116-116
[6]杨姿荣，小儿支原体肺炎的临床X线分析，中外医疗，2010,29(30)：177-177
[7]王宏伟、丁长伟、杨军浩，支原体肺炎的CT表现，中国医学影像技术，2005,21(2)：292-294
[8]黄双旺，肺炎支原体快速鉴定培养法在早期支原体肺炎诊断中的临床应用及评价，中国医药指南，2011,9(8)：241-242, http://www.100md.com(叶诏炜)