脑梗塞后遗症患者社区康复依从性研究
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【摘要】目的:探讨社区康复对脑梗死患者治疗依从性及生活质量的影响。方法:将136例脑梗死者随机分为实验组和对照组各68例，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗的基础上采用护理干预。结果:两组患者的疗效、治疗依从性及生活质量评分有显著性差异(P<0.05)。结论:社区康复可提高脑梗死患者的治疗依从性，从而有效提高治疗效果及患者的生活质量。
【关键词】社区康复;脑梗死;治疗依从性;生活质量
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0370-01
脑梗死是一种发病率、死亡率、致残率都很高的中枢系统疾病，随着我国人口老龄化进程的加速，脑血管疾病对人们的威胁及危害日益严重，在死因排序中的位次不断前移。尽管现代医学的进步和提高使本病的死亡率明显下降，但幸存者多有不同程度的后遗症，严重影响生活质量给国家及患者家庭带来了很大的负担，建立有中国特色的卒中单元治疗是目前脑血管病临床治疗的当务之急，社区康复干预脑梗死治疗是提高临床疗效的重要措施[1]。此外，治疗效果还取决于患者的治疗依从状况。2010年8月至2011年8月，我们对68例脑梗死患者进行护理干预，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组脑梗死患者136例，男72例，女64例;年龄53～78(65.5±12.5)岁。随机分为实验组和对照组各68例。
1.2方法：对照组采用常规护理，实验组在常规治疗和护理的基础上进行护理干预。
1.3评价指标：依从性评价标准:完全依从:在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗者;一般依从:基本遵医嘱治疗，偶尔不规范者;不能依从:时常不遵医嘱，不能坚持或中断治疗者。生活质量的评估通过对患者采用生活质量核心表(QOL-C30)的问卷调查完成。问卷包括4个功能子量表(躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活)，3个症状子量表(疼痛、疲乏、恶心呕吐)。每项计分1～5分，得分越高表示生活质量越高。
1.4统计学方法：数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者性别、年龄、中国卒中程度量表(CSS)评分、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2两组患者治疗依从性比较。
3社区康复
3.1营造良好舒适的环境：保持室内空气清新，环境清洁，良好的医护环境能够促进患者体力和精力的恢复，减少消耗，提高治疗效果，促进机体康复。
3.2建立良好的医患关系：热情接待患者，充分了解患者的病史，耐心倾听患者的叙述，及时表达对他们的关心。用科学的知识帮助分析和解决问题，使患者真切感受到医生真心帮助的意愿，增强患者对治疗的信心。
3.3心理疏导：有些患者关心临床疗效和今后恢复的效果以及对今后生活质量的影响，有些患者担心治疗费用。因此，要向患者做耐心、细致的思想工作，使其保持情绪稳定，从而保证治疗的可行性。耐心讲解各种治疗用药的必要性及合理性、康复治疗的意义、方法、大致过程，并教会患者对可能遇到问题的应对方法，介绍缓解焦虑的松弛方法。建立良好的医患关系，取得患者的信任，争取亲属积极支持和配合。
3.4饮食指导：康复初期以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普食。食物应低脂、易消化，宜少食多餐，低盐、低脂、禁忌烟酒、咖啡、酸辣等刺激性食物摄人及限制热量摄入，避免过饱。
3.5有效康复运动：(1)正确变换体位，侧卧位、仰卧位、健侧卧位几种体位交替使用，患侧卧位是所有体位中最重要的体位，有利于刺激传入神经，利于患肢感觉功能恢复。(2)关节的被动运动：活动时保持关节最大活动范围，由健侧到患侧，由近端到远端，手法轻柔，肢体训练的程序是：被动运动—辅助运动—主动运动。被动运动需要家属帮助训练，辅助运动需要借助康复器械，待主动运动恢复后，患者可自行运动。每次训练时间以训练后患者不感到疲劳为宜。(3)指导患者进行日常生活能力训练，如：穿衣服、刷牙、进食、如厕等。(4)了解并预防并发症。指导家属采取正确的康复措施，防止关节挛缩和肌肉萎缩等并发症，以减轻患者残障程度，提高其生活质量。
4讨论
我国是世界上脑梗死的高发区之一。临床治疗的劣优在于将药物治疗、功能康复、健康教育、治疗后随访综合起来，使对脑梗死的治疗更具有整体性和连续性，也很大程度取决于患者能否积极主动地配合治疗。患者的依从性是保证治疗、康复措施得以实施的重要条件，依从性不佳可影响患者的生活质量甚至干扰正常的医疗护理工作[2]。因此，对脑梗死患者进行系统的康复干预，对提高其治疗的依从性及生活质量是十分必要的。本研究表明，社区康复干预可以充分调动患者的主观能动性 ......
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