卡维地洛联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察
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【摘要】探讨卡维地洛联合卡托普利在治疗慢性心力衰竭中的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法选取符合条件的慢性心力衰竭患者56例随机分为治疗组和对照组，对照组用强心利尿扩管等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛联合卡托普利治疗，疗程为3个月。比较治疗前后两组总有效率以及血浆BNP(脑利钠肽)水平。结果治疗组总有效率(92.86%)与对照组总有效率(82.14%)有显著性差异(p<0.05)，两组治疗后血浆BNP水平比较有显著性差异(p<0.05)结论卡维地洛联合卡托普利治疗慢性心力衰竭临床效果显著，可明显改善心功能和临床症状,提高患者生活质量。
【关键词】卡维地洛;卡托普利;慢性心力衰竭;疗效
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0414-01
慢性心力衰竭是各种原因引起的心脏病发展的最终结局，五年存活率与恶性肿瘤相当，具有发病率高，死亡率高的特点。患者生活质量很差，是造成老年人死亡的最常见原因。笔者在临床采用卡维地洛联合卡托普利治疗慢性心衰效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2009.10—2010.10收治的慢性心衰患者56例，诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的标准[1]，所有病例均排除严重肝肾功能不全及有ACE抑制剂及β受体阻滞剂禁忌的如窦性心动过缓，低血压，二度及二度以上房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病，周围血管病以及高血钾，妊娠，肾动脉狭窄等。其中男性30名，女性26名；年龄最大86岁，最小52岁，平均年龄65.3岁；病程1-20年，平均3.5年；引起心衰的病因包括冠心病，高血压，风心病，心肌病，甲亢性心脏病等；病例中合并糖尿病的有12例，合并高血脂的有20例；心功能分级按1994年美国心脏病学会(AHA)对美国纽约心脏病学会(NYHA)的修订方案分类标准[2]，Ⅱ级29人，Ⅲ级20人，Ⅳ级7人。随机分成观察组与治疗组，每组28人，两组在年龄，性别，及病程病因心功能方面无差异性(P<0.05)具有可比性。
1.2治疗方法:对照组给予常规病因治疗，消除诱因，适当体力活动及控制钠盐摄入并药物强心利尿扩张血管等治疗，治疗组在对照组的基础上加服卡托普利，初始剂量为12.5mg，2次/天，根据血压及耐受情况调整剂量达50mg，2次/天，同时加用小剂量卡维地洛，初始剂量2.5mg，每日2次，每间隔一周视患者耐受逐渐增加剂量，心率控制在60次/分左右或收缩压降到90mmHg视为最大耐受量，最大剂量为30mg/天。治疗过程中密切监测血压，心率，心电图及肝肾功能变化，并调整药量，连续治疗3月。
1.3疗效评定标准:⑴心功能改善2级以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无变化或心力衰竭加重为无效。⑵观察指标，血浆脑利钠肽(BNP)测定，比较所有患者治疗前后静脉血BNP水平(正常值为0-100ng/L)。
1.4统计学方法:采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组资料间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组经治疗3个月后，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异(p<0.05).
2.2两组治疗后血浆BNP水平比较治疗组下降明显于对照组(P<0.05)差异有统计学意义.
2.3不良反应：治疗组有轻度咳嗽5人，心动过缓3人，均不影响疗程的继续，所有的患者均能耐受而完成治疗。
3讨论
心力衰竭是由于心肌收缩能力减弱，心排血量绝对或相对降低不能满足机体代谢需要而产生的一种综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，严重危害心脏病患者的健康。据统计，我国65岁以上的老年人心衰患病率为1.3%。积极治疗心衰，改善患者生活质量，延长患者生存时间意义重大。如今的心力衰竭治疗模式已经从过去的改善血液动力学转变为阻断神经内分泌的过度激活。肾素血管紧张素-醛固酮以及肾上腺素能系统在的心力衰竭发生过程中也起到了很大作用，心衰治疗的关键是调节神经内分泌系统，阻断心室重塑过程。β受体阻滞剂因其负性肌力作用曾被禁用于治疗心衰，20世纪80年代几项较大规模的临床试验表明β受体阻滞剂能降低心衰患者的住院率，死亡率，提高患者的运动耐量，2009年ACC/AHA指南再次强调了β受体阻滞剂在治疗心衰中的地位，主要是因为β受体阻滞剂能抑制交感神经活性，提高心肌电稳定性[3]，上调β受体的密度，促使心肌对激动剂的敏感性增强,加强心肌收缩。减慢心率，减少心肌耗氧量，长期应用可以改善心肌细胞收缩功能，提高每搏输出量，降低肺毛细血管楔压，右房压力及血管阻力，同时对心室结构重塑有逆转作用。卡维地洛属于β受体阻滞剂类药物，进一步研究表明其有扩张血管抗氧化作用，对心力衰竭的治疗效果更好。卡托普利属于ACE抑制剂即血管紧张素转换酶抑制剂，循证医学研究证实ACE抑制剂是降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，被公认是治疗心力衰竭的首选。ACE抑制剂能扩张动脉血管减轻心脏后负荷，抑制肾素血管紧张素及醛固酮的分泌延缓心室重塑。两药合用对心力衰竭患者神经内分泌的激活有明显的抑制作用，能有效提高治疗效果[4]。本文结果表明慢性心衰患者在常规一般治疗上加用小剂量卡维地洛联合卡托普利治疗后总有效率达92.86%与常规治疗总有效率82.14%，两组比较疗效(P<0.05)有显著性差异，卡维地洛联合卡托普利可有效降低血浆BNP水平，优于对照组(P<0.05)，而BNP是国际上公认的诊断心力衰竭的血浆标志物，其血浆水平与心血管事件发生率成反比[5]。因此本研究结果显示治疗慢性心力衰竭加用卡维地洛联合卡托普利可明显改善心功能 ......
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