椎体成型术后腰骶痛的治疗方法比较
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【摘要】目的：探寻治疗椎体成型术后腰骶痛的最佳方法。方法：将26例行经皮穿刺椎体成型(PVP)术后患者分为3组，1组术后2天下地，2组术后3-7天下地，3组术后2天下地并配合针刺治疗；第4组患者行经皮穿刺椎体后凸成型(PKP)术，术后2天下地。复查腰椎片后凸cobe角，应用国际通用疼痛目测分级评分法(VAS)进行评分。结果：第1组普遍存在腰骶部疼痛，VAS平均3.6分。其余3组无明显腰骶部疼痛，VAS平均分均<0.7分。第4组cobe角平均20.9°，其余3组cobe角均>28.5°。结论：PVP术后腰骶痛是由腰椎骨折畸形的代偿劳损引起的。针刺治疗能缓解PVP术后患者腰骶痛，PKP术也能避免劳损疼痛；但针刺治疗更经济。
【关键词】椎体压缩性骨折;经皮穿刺椎体成型(PVP)术;针刺治疗；
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0437-02
1经皮穿刺椎体后凸成型(PKP)术
脊柱是最常见的压缩性骨折部位之一。[1]近年来,运用聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)对骨折椎体进行强化是十分有效的治疗方法。经皮椎体成型(PVP)术是在影像增强设备监视下,利用微创技术将PMMA经椎弓根注入椎体,增加病变椎体强度,防止椎体进一步塌陷,缓解患者疼痛并改善躯体功能。[2]我科在应用该方法治疗过程中，多位患者出现术后双侧腰部脊柱旁肌肉疼痛，影响术后恢复，为了探寻治疗椎体成型术后腰骶痛的最佳方法，进行以下临床观察：
1一般资料
所选患者36例，年龄56~77岁,平均65.45岁；均为单个腰椎椎体骨折患者。其中26例行PVP术，4组10例行PKP术。
1.1手术方法:26例均行椎体成型术。术前透视定位,患者取俯卧位,1%利多卡因局部分层浸润麻醉达骨膜,做0.3cm皮肤切口,“C”臂机正侧位监视下,将穿刺针经椎弓根穿入椎体内,针尖达椎体前中1/3处。在持续侧位透视监视下置入套管后抽出套管的针芯,注入6-8mlPMMA,待PMMA影扩散接近椎体后壁或有向椎体外渗漏硬脊膜周围或上下椎间隙的倾向时立即停止注射,然后缓慢退出套管。平均手术时间65.5min。
10例患者行PKP术，手术方法大致同PVP术，但在注入PMMA之前，通过套管置入扩张球囊，通过球囊扩张撑开压缩的椎体，退出球囊，注入PMMA8ml。术毕正侧位摄片均见椎体高度恢复。
1.2术后治疗:术后在他人下协助下地，行PVP术的26例患者术后分为3组，1组10例术后2天下地，2组6例患者由于多种原因(下肢骨折未愈合、全身情况不佳、患者畏痛不配合等)术后4-7天下地，3组术后2天下地并配合针刺治疗，针刺双侧肾俞、太溪、夹脊穴、委中及局部阿是穴，一次每日；第4组患者行PKP术，术后2天下地。术后及时摄片复查，测量腰椎后凸cobe角，术后1周观察患者腰骶痛情况，记录VAS评分。
3结果
术后第一天观察VAS评分，1-4组均为轻微疼痛，平均值1.4-2分。术后复查腰椎X片，第4组cobe角平均20.9°，其余3组cobe角均>28.5°，第4组腰椎畸形得到纠正，其余3组畸形未纠正。术后1周，第1组普遍存在腰骶部疼痛，VAS平均3.6分。其余3组无明显腰骶部疼痛，VAS平均分均<0.7分。
4讨论
坎贝尔骨科手术学指出PVP手术的设计不是为恢复椎体的高度、防止发生脊柱畸形；而PKP可以在很大程度上恢复椎体高度，防止椎体压缩骨折和脊柱畸形导致的远期并发症。[3]1、2、3组与4组比较，4组的cobe角较小，两组存在明显差异。说明腰椎压缩畸形得到纠正。王亦璁指出胸腰椎骨折后腰骶部疼痛是对胸腰部骨折畸形的代偿。[4]1、2组比较，腰椎后凸cobe角无明显差异，1患者的VAS平均值比2高，存在明显差异。说明椎体成型术后腰骶痛与下地负重有关。1、3组患者均术后2天下地，且两组的cobe角平均值无明显差异，而两者的VAS评分有差异，3组平均分明显较低。说明在脊柱畸形同样未得到改善的情况下负重，针刺治疗可以有效改善腰骶部劳损。劳损在中医属于筋伤，针刺治疗可以疏通经络，散除局部气血壅滞，达到“通则不痛”的效果[5]；“腰为肾之府”，取肾俞、太溪两穴补肾培本；又取委中穴遵从“腰背委中求”之意，可疏调腰背部膀胱经之气血。
综上所述可以看出，PVP术后椎体畸形未能纠正，虽然椎体的疼痛得到了缓解，但是负重时的力线不正常还是会引起腰骶部劳损疼痛。PKP可以纠正畸形，但是价格较PVP昂贵许多，不易被患者接受。PVP配合针刺治疗，疗效肯定，价格低 ......
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