精神科存在的护理安全问题及应对措施
【摘要】目的:了解精神科护理安全问题提出相应的对策，保证护理安全，杜绝医疗纠纷的发生。方法:科室成立护理质量安全小组，定期对本科存在的护理安全问题进行排除，找出问题，分析不安全因素，总结经验，防患于未然，并制定护理风险管理制度，对护士进行风险教育，提高护士安全意识。结果:通过制定的应对措施有效的减少了护理纠纷的发生，提高了护理质量。
【关键词】精神科;护理安全;隐患;应对措施
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0137-02
护理安全是精神科护理工作中的重中之重，是衡量护理质量的重要指标，随着社会的进步，人们法制观念的增强，病人及家属的维权意识的提高，使医疗纠纷的发生率呈上升趋势[1]。而精神病人是一群特殊的病人群体，往往是自知力缺乏，受精神症状支配的影响，常有意外情况的发生，在住院治疗过程中，又无陪护陪床，护理工作中存在的风险无处不在，易引起法律问题。
, 百拇医药
我科为精神科封闭病区，为提高护理质量，特成立护理质量安全管理小组，对于护理工作中存在的问题进行记录，讨论分析，并制定防范措施，使护理工作取得了较好的效果，有效减少了纠纷，杜绝了医疗事故的发生。
1护理安全问题
1.1未能认真履行告知义务:精神病患者由于精神活动紊乱，常可发生许多意想不到的问题。在患者入院时，未能将其病情，治疗风险，疾病预后及可能发生的意外情况告知家属。如我科一名老年精神分裂症患者，在病房走廊散步时，不小心摔倒，造成股骨经骨折，而引发纠纷。
1.2对交接班不重视:有部分精神科护士认为精神病人一般只有情感障碍，行为紊乱等症状，无躯体疾病，所以认为病人的交接班工作无所谓，由此造成交接班工作疏忽大意，而导致病人出现意外事故。
1.3精神科患者的特殊性所存在的安全隐患，对有自杀企图的患者未及时发现，发药时未检查患者的药物是否服下，使患者将药物聚积后一次服下，使病人药物中毒。
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1.4病情观察不到位
1.4.1精神病人感冒，发热及其他躯体疾患等不舒服，他们一般不会主动告诉护理人员，主要靠护士的认真观察及检查。如生命体症的监测、病人痛苦表情的观察。未及时发现病情变化，则延误病情。
1.4.2精神科患者的意外行为往往具有实发性，冲动性，隐蔽性及难以预测等特点。护士对病人的病情观察不仔细，未及时发现患者的异常表现，而不能采取有效的防范措施，如抗精神病药物引起的药物不良反应较多，可发生流涎、低血压、吞咽困难、四肢震颤等不能反应，如果缺乏专业知识及敏锐的观察力，未及时观察到病情变化，则延误抢救，则引起患者休克，窒息等意外事故，引发医疗纠纷。
1.5医嘱执行不到位:精神科病人往往是自知力缺乏，认为自己没有病，经常拒绝接受治疗与护理。护士不想方设法说服病人接受治疗，或采取有效的措施，而是因省事，以病人不合作为理由，听之任之，未能按医嘱及时用药，延误病人的治疗，使精神症状得不到控制。
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1.6护理记录不规范:护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷时是最关键的举证依据。如果护理记录字迹不清，陈述杂乱，随意涂改和签名，重抄护理记录等使护理记录失去了真实性，在出现纠纷时，造成举证失败。
2防范措施
2.1认真履行告知程序:患者在入院时，告知家属及患者相关的注意事项，药物不良反应，以及相关的治疗与护理，对可能出现的并发症意外等如实、反复地向家属告知，以取得家属的同意与支持，并在《知情同意书》上家属签名。以免发生纠纷时，有据可查。
2.2强化交接班意识:强化护理人员的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识[1]。特别重视护理安全知识的教育，确保护理安全。交接班时，护士长不定期抽查护士交接班的情况，组织护士不断学习交接班制度，以保证交接班的制度化。建立交接班登记本，在完成的项目上护士签名。
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2.3强化护理安全教育，提高护理人员安全意识，护理人员在平时的工作中，应具有高度的工作责任心，严密观察病情，对一些危重患者做到心中有数，定期组织护士学习一些法律法规知识，如《医疗事故处理条例》、《职业道德行为规范》、《护士条例》等，使护理人员真正做到依法执业，以规范自己的护理行为，从而能够客观、真实、及时地记录护理记录[2].
2.4健全规章制度，加强安全管理，安全护理是护理人员在护理过程中，严格遵守护理制度和操作规程，准确地执行医嘱，实施护理计划的过程[3].要求护士认真仔细地检查护理文书，关键内容要认真反复核对，发现问题及时改正。要求质控护士把好记录关，尽可能减少护理记录错误，防止引起纠纷。
2.5制定严格的规章制度和奖罚措施，奖优罚劣，以强化护士的责任心。
3小结
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通过本科护理安全质量管理小组对本科安全问题的分析及采取的相关的防范措施，使我科的护理差错明显减少，在精神科病房，只有加强护理人员安全教育及培训，严格遵守各项规章制度及操作规程，才能消除不安全因素，减少护理差错的发生，提高护理质量。
参考文献
[1]叶贞.基层医院的门诊注射室纠纷与差错预防措施探讨[J].中国实用护理杂志.2005，21(4A).64-65
[2]梁丽珍.一般护理记录存在的问题与对策.国外医学.护理学分册.2005，24(3)：132
[3]张丽华，邝佳.护理专业学生安全护理意识的培养[J].护理研究，2006，20(3)：2055-2056, http://www.100md.com(严继玲)
【关键词】精神科;护理安全;隐患;应对措施
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0137-02
护理安全是精神科护理工作中的重中之重，是衡量护理质量的重要指标，随着社会的进步，人们法制观念的增强，病人及家属的维权意识的提高，使医疗纠纷的发生率呈上升趋势[1]。而精神病人是一群特殊的病人群体，往往是自知力缺乏，受精神症状支配的影响，常有意外情况的发生，在住院治疗过程中，又无陪护陪床，护理工作中存在的风险无处不在，易引起法律问题。
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我科为精神科封闭病区，为提高护理质量，特成立护理质量安全管理小组，对于护理工作中存在的问题进行记录，讨论分析，并制定防范措施，使护理工作取得了较好的效果，有效减少了纠纷，杜绝了医疗事故的发生。
1护理安全问题
1.1未能认真履行告知义务:精神病患者由于精神活动紊乱，常可发生许多意想不到的问题。在患者入院时，未能将其病情，治疗风险，疾病预后及可能发生的意外情况告知家属。如我科一名老年精神分裂症患者，在病房走廊散步时，不小心摔倒，造成股骨经骨折，而引发纠纷。
1.2对交接班不重视:有部分精神科护士认为精神病人一般只有情感障碍，行为紊乱等症状，无躯体疾病，所以认为病人的交接班工作无所谓，由此造成交接班工作疏忽大意，而导致病人出现意外事故。
1.3精神科患者的特殊性所存在的安全隐患，对有自杀企图的患者未及时发现，发药时未检查患者的药物是否服下，使患者将药物聚积后一次服下，使病人药物中毒。
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1.4病情观察不到位
1.4.1精神病人感冒，发热及其他躯体疾患等不舒服，他们一般不会主动告诉护理人员，主要靠护士的认真观察及检查。如生命体症的监测、病人痛苦表情的观察。未及时发现病情变化，则延误病情。
1.4.2精神科患者的意外行为往往具有实发性，冲动性，隐蔽性及难以预测等特点。护士对病人的病情观察不仔细，未及时发现患者的异常表现，而不能采取有效的防范措施，如抗精神病药物引起的药物不良反应较多，可发生流涎、低血压、吞咽困难、四肢震颤等不能反应，如果缺乏专业知识及敏锐的观察力，未及时观察到病情变化，则延误抢救，则引起患者休克，窒息等意外事故，引发医疗纠纷。
1.5医嘱执行不到位:精神科病人往往是自知力缺乏，认为自己没有病，经常拒绝接受治疗与护理。护士不想方设法说服病人接受治疗，或采取有效的措施，而是因省事，以病人不合作为理由，听之任之，未能按医嘱及时用药，延误病人的治疗，使精神症状得不到控制。
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1.6护理记录不规范:护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷时是最关键的举证依据。如果护理记录字迹不清，陈述杂乱，随意涂改和签名，重抄护理记录等使护理记录失去了真实性，在出现纠纷时，造成举证失败。
2防范措施
2.1认真履行告知程序:患者在入院时，告知家属及患者相关的注意事项，药物不良反应，以及相关的治疗与护理，对可能出现的并发症意外等如实、反复地向家属告知，以取得家属的同意与支持，并在《知情同意书》上家属签名。以免发生纠纷时，有据可查。
2.2强化交接班意识:强化护理人员的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识[1]。特别重视护理安全知识的教育，确保护理安全。交接班时，护士长不定期抽查护士交接班的情况，组织护士不断学习交接班制度，以保证交接班的制度化。建立交接班登记本，在完成的项目上护士签名。
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2.3强化护理安全教育，提高护理人员安全意识，护理人员在平时的工作中，应具有高度的工作责任心，严密观察病情，对一些危重患者做到心中有数，定期组织护士学习一些法律法规知识，如《医疗事故处理条例》、《职业道德行为规范》、《护士条例》等，使护理人员真正做到依法执业，以规范自己的护理行为，从而能够客观、真实、及时地记录护理记录[2].
2.4健全规章制度，加强安全管理，安全护理是护理人员在护理过程中，严格遵守护理制度和操作规程，准确地执行医嘱，实施护理计划的过程[3].要求护士认真仔细地检查护理文书，关键内容要认真反复核对，发现问题及时改正。要求质控护士把好记录关，尽可能减少护理记录错误，防止引起纠纷。
2.5制定严格的规章制度和奖罚措施，奖优罚劣，以强化护士的责任心。
3小结
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通过本科护理安全质量管理小组对本科安全问题的分析及采取的相关的防范措施，使我科的护理差错明显减少，在精神科病房，只有加强护理人员安全教育及培训，严格遵守各项规章制度及操作规程，才能消除不安全因素，减少护理差错的发生，提高护理质量。
参考文献
[1]叶贞.基层医院的门诊注射室纠纷与差错预防措施探讨[J].中国实用护理杂志.2005，21(4A).64-65
[2]梁丽珍.一般护理记录存在的问题与对策.国外医学.护理学分册.2005，24(3)：132
[3]张丽华，邝佳.护理专业学生安全护理意识的培养[J].护理研究，2006，20(3)：2055-2056, http://www.100md.com(严继玲)