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有一种高血压需要开刀
http://www.100md.com 2013年4月1日 《家庭科学.新健康》 2013年第4期
     有的高血压病人,长期服用降压药无效,后经进一步检查,发现是肾动脉狭窄引起的高血压,经过手术治疗而彻底痊愈。

    高血压分为原发性和继发性。原发性高血压的发病原因尚未完全弄清,可由血管弹性变化等多种因素所引起。继发性高血压可由于肾脏疾病、内分泌疾病等所致,可查明其病因,故又称其为症状性高血压,如各种肾病、肾上腺的嗜铬细胞瘤等。

    而肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种,约占高血压病人的5%~10%。引起肾动脉狭窄的原因很多,如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎,还有少见的一侧或双侧肾动脉发育不全等。在我国,多发性大动脉炎是常见的原因,约占全部肾动脉性高血压的半数以上。这种高血压往往用药不灵,动“刀”则灵。

    肾动脉狭窄性高血压虽可发生于任何年龄,但在30岁以下者较多见;无高血压家族史,病史较短,可有腰部外伤史,突然发生明显的高血压,或原有高血压突然加重;降压药物疗效不佳;上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音。当然,需进一步检查,要依靠肾动脉造影方可确诊。

    由于肾动脉狭窄性高血压用药物治疗难以控制,因此对单侧肾动脉狭窄的病人,过去往往采用一侧肾切除的方法。目前,肾动脉重建手术和经皮腔内动脉成形术(PTA)是治疗本病较好的方法,采用手术治疗使肾动脉变通畅、肾血流恢复正常,使肾脏内的血压调节系统恢复。目前对短段狭窄者可行介入治疗、PTA及血管内支架置入,可以不通过手术,其效果也很好。然而,长段狭窄闭塞者应选择手术治疗,行腹主动脉-肾动脉搭桥术,手术效果颇佳,术后可立竿见影地使血压恢复正常。因此,患高血压用药效果不佳,特别是比较年轻的高血压患者,应进一步详细检查,以免误诊误治。, http://www.100md.com(常海)