内观疗法治疗强迫症1例
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内观疗法是日本学者吉本伊信于1937年研究创造的一种独特的心理治疗。集中内观疗法具有保护性的治疗构造和技法，对于自我比较脆弱的患者也能给予关怀式的心理援助，是一种能让人进行深刻自我洞察的心理疗法[1]。内观疗法的3个主题指的是：“别人为自己所做的”、“自己给别人的回报”、“自己给别人添的麻烦”。在内观疗法过程中，回忆的对象常常要从母亲开始(大多数人和母亲的关系最为重要)，而且要把自己的一生分成若干年龄段进行回忆。一般将自己的一生按5～6年为一年龄段，对母亲的内观结束了要对父亲进行内观，接下来要对妻子(丈夫)、孩子、兄弟、姐妹、朋友、老师、同学、同事、领导等等接触过的人进行回忆。笔者就无锡市精神卫生中心实施内观治疗的1例患者的治疗情况报告如下。
1 案例介绍
患者男，20岁，大学生。于今年2月份因物品丢失与同学产生矛盾，遂起强迫怀疑，担心自己的物品被同学偷盗，为此要反复检查皮夹手机是否放好，抽屉是否锁好等。常怀疑别人是否碰了自己的电脑、床铺，因而要反复询问，直到别人反复担保才肯罢休。回家后也怀疑父母是否碰了自己的东西，其实自己内心也知道这种怀疑是没必要的却不能控制。对已经完成的事仍然不放心，如怀疑门窗是否关好，放茶杯、插插座等总要重复多次，口中还不停计数，严重时要重复数10次才肯罢休。洗澡时总觉得自己身体脏，反复清洗，要持续2小时以上，患者自觉没有必要，极力控制但不见效，自觉痛苦，情绪烦躁、易激惹。5月份起到门诊求治，诊断为“强迫症”，服安拿芬尼50mg/日不能耐受，改服百忧解(最大量至40mg/日)，其间曾合并维思通1mg/日(因出现急性肌张力障碍而停服)，疗效尚可，强迫怀疑减轻，询问检查行为减少，将百忧解减量至30mg/日，症状迁延反复。近1月上述症状加重，自己已经看不好了，烦躁郁闷，消极厌世，想一死了之，冲动，动手打母亲，父母见其病情严重，遂送医院求治，门诊拟“强迫症”收入院。入院后给予百忧解40mg/日(最大量用到60mg/日)，辅以情绪稳定剂丙戊酸钠0.4mg/日。治疗半月后，反复检查行为减少，但强迫怀疑仍然无法消除。由于本患者潜意识中的自我形象过于完美，则表现为以自我为中心，不尊重他人，对自己对他人过于苛求，完美主义等强迫性格表现。病程中患者与同学之间常发生矛盾与此有关。内观治疗是通过在治疗过程中产生的对他人的感谢及反省后的悔过，修正自己对自己的认知，修正自己对他人的认知，获得自己对自己的客观认识和评价，恢复内心对他人的尊重，从而缓解焦虑，改善强迫症状，故内观治疗适用于本患者。
2 方 法
无锡市精神卫生中心实施的内观疗法保留了完整的日本现行的集中内观疗法的形式及其优点：面试过程中要求治疗者在对患者(内观者)进行认知校正的同时保持高度的尊重与宽容。一次治疗需要进行7天，每天要按照内观疗法的要求进行14小时的回忆 ......
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