251例慢性酒精中毒所致精神障碍临床分析
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[摘要]目的 探讨慢性酒精中毒所致精神障碍的精神神经症状及躯体损害，方法 对1985～2005年251例慢性酒精中毒所致精神障碍住院患者临床资料进行分析。结果主要精神症状出现率分别为；记忆和智能障碍69.72%，人格改变66.93%，幻觉61.75%，妄想52.19%，冲动行为50.60%。主要神经系统症状出现率分别为：肢体震颤79.28%，共济失调62.55%，末梢神经炎41.04%，意识障碍26.69%，癫痫样发作21.51%，构音障碍18.33%。颅脑CT90.48%示脑萎缩。脑电图异常率为74.90%。伴各种躯体疾病者65.34%。本病复发率高达84.00%。结论慢性酒精中毒可造成严重精神障碍、神经及躯体损害，应引起全社会对本病防治的重视。
[关键词]慢性酒精中毒；精神障碍；脑电图；脑CT
酒是一种亲神经物质，酒精中毒严重影响患者的精神和身体健康，导致家庭和社会诸多问题发生。本文对我院1985～2005年收治住院的慢性酒精中毒所致精神障碍患者的出院病历共251例(2.24%，251/11215)临床资料进行分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 男244例(97.21%)，女7例(2.79%)；年龄23～75岁，平均42.87±10.03岁；职业：工人193例(76.89%)，干部28例(11.16%)，农民25例，其它5例；文化程度：初中以下205例(81.67%)，高中以上64例；婚姻状况：已婚245例，其中离异53例(21.63%)，感情不好96例(39.18%)，未婚6例。
1.2 饮酒情况 开始饮酒年龄13～60岁，平均24.71±10.15岁，30岁以前开始饮酒200例(79.68%)。30～39岁42例(16.73%)，40～60岁9例(3.59%)。每日饮酒量(折合42～55度白酒)800～2000g，平均1000～1500g。大量饮酒时间0.5～40年，20年以下203例(80.88%)，20～40年48例(19.12%)。
1.3 临床类型及症状表现 见表1和表2。
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1.4 辅助检查 脑电图：有脑电图188例(74.90%)，其中异常104例(55.32%)，轻度异常54例，中、重度异常50例。无脑电图63例.脑电图主要表现为弥漫性异常。有头颅CT21例(8.37%)，异常19例(90.48%)，主要表现为皮层弥漫性萎缩、侧脑室扩大。
1.5 躯体合并症 有合并症的164例(65.34%)。肝硬化、肝大32例，酒精性肝炎13例，胃大部切除13例，胃炎、胃溃疡15例，胰腺炎9例，颈腰椎压缩性骨折5例，脑出血、脑梗塞各3例，截瘫1例，高血压、动脉硬化70例。
1.6 治疗方法 本组病例主要治疗措施：①一次性戒酒；②给予中、小剂量抗精神病药物，如氯丙嗪、氯氮平、利培酮等；③应用大剂量维生素C、B族药物及叶酸等；④应用促大脑代谢药物，如谷氨酸、脑复康等；⑤部分患者给予躯体支持疗法，如输液纠正水电解质及酸碱平衡；⑥心理支持及家庭治疗。
2 结果
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痊愈216例(86.06%)，好转31例(12.35%)，死亡4例(1.59%)。作者对出院后150例进行跟踪随访，结果有126例(84.00%)复饮。其中52例(41.27%)饮酒量有节制，74例(58.73%)饮酒量和饮酒次数依然如故，并再次住院，最多住院6次。
3 讨论
近年来，慢性酒精中毒所致精神障碍在精神科临床上有逐渐增多趋势。上海精神卫生中心1982～1991年慢性酒精中毒患者占同期首次住院患者的0.84%。我院在1985～2005年共收治251例慢性酒精中毒患者，占同期首次住院患者的2.24%，较文献报告明显增高，支持本病有逐渐增多趋势。从本组资料看，以男性、工人、农民、体力劳动者为多，文化程度低，并且开始饮酒年龄小，大量饮酒时间长，中毒年龄趋向年轻化，这与文献报告一致。由于长期、大量饮酒导致患者丧失了社会功能，引起家庭不和睦，夫妻离异[z-s]。本组资料有53例(21.63%)离异，98例(39.18%)感情不好，比例较高.与文献报告一致；也导致患者出现各种精神、神经症状以及躯体损害。同时应注意到，酒精中毒不只是体力劳动者多，近年来国家干部也增多；不只是男性，也有女性(7例2.79%)，应引起社会高度重视。
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文献报告酒依赖者脑电图的异常率约为35.00%～85.10%。本组脑电图异常55.32%，与文献报道一致。脑电图异常主要表现为低波幅，波率变慢，波形不整，调节调幅差，与老年痴呆脑电图变化相似，与国内、外文献报告此病脑电图变化相一致。这些变化可能是本组病例出现人格改变、智能障碍和其它精神障碍的病理基础，同时也说明慢性酒精中毒对脑功能影响和脑组织损害是弥漫性的。
本组有21例做头颅CT检查，异常19例(90.48%)，较文献报道32%～77.70%为高，这可能是由于临床医生有选择性地做检查所致，但酒精中毒性脑萎缩发生率是较高的。酒精中毒性脑萎缩主要表现为皮质萎缩或脑室扩大，并提示CT改变可能是慢性酒精中毒所致精神障碍发病的一种器质性基础。同时也提示临床上可通过此项检查来判断此类精神障碍的严重程度以及预后。
慢性酒精中毒所致精神障碍的近期疗效较好，痊愈率达86.06%，好转率达12.35%，但远期预后取决于能否戒酒。本组资料显示出院后复饮率高达84.00%，较文献31.8%明显增高。2次以上住院占58.73%。本组病例中死亡者占1.59%，其中有1例患者因服氯氮平(150mg)出现严重粒细胞缺乏致死，故对此类患者应慎用或不用氯氮平。本组有164例(65.34%)病人有躯体合并症，因此，治疗上应综合考虑。酒精中毒引起的严重认知功能障碍和痴呆，虽经长期戒酒治疗也难以完全恢复。由此可见，长期、大量饮酒，可造成严重的精神障碍、神经和躯体损害，给家庭、社会带来一系列问题，应引起全社会的高度重视。, 百拇医药(刘彦明 胡忠心)