帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑郁及对戒酒的影响(2)
1.2.2 评定方法 ①用HAMD评定疗效，于治疗前、治疗后1、4月后评定。量表由2位医生评 定，评定的一致性Kappa=0.89。HAMD的减分率均≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效 ，<25%为无效。②用复饮率评定戒酒效果。
1.
2.3 统计方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计比效，计量资料用t检验，计数 资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗1、4月后HAMD评分均明显下降(P
2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗4月后临床疗效明显好于对照组，经χ2检 验，差异具有显著性(χ2=6.13，P2=4.49，P[5]用氟西汀与安慰剂对照治疗酒依赖伴发抑郁症状，结果发 现氟西汀治疗抑郁效果较好，饮酒程度减轻；CA.Naranjo等[6]用西肽普兰治疗酒 依赖伴发抑郁、焦虑，同时接受标准的心理社会干预，结果治疗效果较安慰剂好，男性的疗 效较女性好。J Moak DH[2]等研究发现用舍曲林合并认知行为治疗伴发抑郁的女性 酒依赖患者，抑郁的改善和预防酒依赖复饮率均比单用舍曲林有效。国内王胜利等[7 ]用丁螺环酮与博乐欣联合治疗酒依赖患者焦虑抑郁，也取得了一定的效果，但是没有研 究戒酒效果；邱述领等[8]用曲唑酮 、阿米替林治疗酒依赖伴发抑郁，取得了一定的效果，对戒酒也有一定的效果；张国强等 [9]用呋喃唑酮合并认知疗法治疗酒依赖效果优于单用呋喃唑酮。马洪芝等[ 10]用心理干预，提高患者的认识，有效地提高了治疗酒精所致精神障碍的戒酒的成功率 。
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我们用帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖患者的抑郁，1个月后HAMD评分与单用帕罗西汀相 近，4个月后HAMD评分明显低于单用帕罗西汀，抗抑郁的临床疗效优于单用帕罗西汀，复饮 率低于单用帕罗西汀，表明认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖患者的抑郁，较长期疗效优于 单用帕罗西汀，戒酒效果也较好。
酒依赖与抑郁的相互关系目前尚不清楚。有人认为酒依赖引起抑郁，也有人认为抑郁引起酒 依赖。陈仁德等认为抑郁和焦虑可能是部分患者最初饮酒的始动因素，这部分患者每次都通 过“借酒消愁”的方式来暂时缓解由现实困难和心理矛盾引发的焦虑、抑郁，久而久之形成 酒依赖。酒依赖可能使工作能力、人际交往能力、夫妻关系及家庭成员之间关系受到不良影 响，从而加重或产生抑郁和焦虑，如果同时合并一些靶器官(肝、胃肠、心脏、大脑等)损 害，则抑郁和焦虑会更加突出[1]，从而形成恶性循环。我们用抗抑郁剂帕罗西汀 合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑郁，一方面利用认知疗法[4]使患者充分认识到酒 的危害，矫正其上述不适当的认知，从而减轻或消除抑郁，同时有助于减轻或消除对酒的心 理依赖。另一方面，近来研究发现酒依赖患者大脑中某些区域5-羟色胺(5-TH)含量明显下 降。帕罗西汀[11]是5-羟色胺回吸收抑制剂，使突触间隙5-羟色胺含量增加，从而 具有显的抗抑郁作用。认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖伴发抑郁，能够纠正认知偏差，减 轻、消除患者对酒的心理依赖，减轻、消除酒依赖伴发抑郁，从而打断恶性循环，达到真正 的戒酒。
, 百拇医药
4 参考文献
[1]陈仁德,李培轩,陈香,等.103例男性酒依赖患者临床心理特征.中国行为医学科 学,2005,14(9):788-789
[2]J Moak DH, Anton RF, Latham PK, et al. Sertraline and cognitive beha vioraltherapy for depressed alcoholics: results of a placebo-controlled trial. Clin P sycho-pharmacol, 2003,23(6):553-562
[3]张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,特刊:111-113,174
[4]徐俊冕,季建林.认知心理学.贵阳:贵州教育出版社,1999:127-129
, 百拇医药
[5]Cornelius JR, Slloum IM, Haskett RF, et al. Fluoxetine versusplacebo in depressed alco holics: a 1-year follow-up study. Addict Behav, 2000,25(2):307-310
[6]Naranjo CA, Knoke DM, Bremner KE. Variations in response to citalopr am in m en and women with alcohol dependence. J Psychiatry Neurosci, 2000,25(3):269-275
[7]王胜利,孙相华.丁螺环酮治疗酒依赖伴发抑郁对照研究.中国民康医学杂志,20 05,17(3):145-146
[8]邱述领,朱相华,刘艳.曲唑酮治疗酒依赖伴发抑郁对照研究.临床精神医学杂志 ,2004,14(1):36
[9]张国强,粟克清,韩建生.呋喃唑酮合并认知行为疗法治疗酒依赖对照研究.临床 精神医学杂志,2006,16(4):212-213
[10]马洪芝,王丽,扬瑞,等.心理干预对酒精所致精神障碍的影响.临床精神医学杂 志,2007,17(2):114-115
[11]张培琰,吉中孚.精神病诊断治疗.北京:中国医药科技出版社,1998:529
(收稿时间：2007-10-28), 百拇医药(黄承繁 潘润德 周伟东 柏彩 云 潘丽妹)
1.
2.3 统计方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计比效，计量资料用t检验，计数 资料用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗1、4月后HAMD评分均明显下降(P
2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗4月后临床疗效明显好于对照组，经χ2检 验，差异具有显著性(χ2=6.13，P2=4.49，P[5]用氟西汀与安慰剂对照治疗酒依赖伴发抑郁症状，结果发 现氟西汀治疗抑郁效果较好，饮酒程度减轻；CA.Naranjo等[6]用西肽普兰治疗酒 依赖伴发抑郁、焦虑，同时接受标准的心理社会干预，结果治疗效果较安慰剂好，男性的疗 效较女性好。J Moak DH[2]等研究发现用舍曲林合并认知行为治疗伴发抑郁的女性 酒依赖患者，抑郁的改善和预防酒依赖复饮率均比单用舍曲林有效。国内王胜利等[7 ]用丁螺环酮与博乐欣联合治疗酒依赖患者焦虑抑郁，也取得了一定的效果，但是没有研 究戒酒效果；邱述领等[8]用曲唑酮 、阿米替林治疗酒依赖伴发抑郁，取得了一定的效果，对戒酒也有一定的效果；张国强等 [9]用呋喃唑酮合并认知疗法治疗酒依赖效果优于单用呋喃唑酮。马洪芝等[ 10]用心理干预，提高患者的认识，有效地提高了治疗酒精所致精神障碍的戒酒的成功率 。
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我们用帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖患者的抑郁，1个月后HAMD评分与单用帕罗西汀相 近，4个月后HAMD评分明显低于单用帕罗西汀，抗抑郁的临床疗效优于单用帕罗西汀，复饮 率低于单用帕罗西汀，表明认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖患者的抑郁，较长期疗效优于 单用帕罗西汀，戒酒效果也较好。
酒依赖与抑郁的相互关系目前尚不清楚。有人认为酒依赖引起抑郁，也有人认为抑郁引起酒 依赖。陈仁德等认为抑郁和焦虑可能是部分患者最初饮酒的始动因素，这部分患者每次都通 过“借酒消愁”的方式来暂时缓解由现实困难和心理矛盾引发的焦虑、抑郁，久而久之形成 酒依赖。酒依赖可能使工作能力、人际交往能力、夫妻关系及家庭成员之间关系受到不良影 响，从而加重或产生抑郁和焦虑，如果同时合并一些靶器官(肝、胃肠、心脏、大脑等)损 害，则抑郁和焦虑会更加突出[1]，从而形成恶性循环。我们用抗抑郁剂帕罗西汀 合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑郁，一方面利用认知疗法[4]使患者充分认识到酒 的危害，矫正其上述不适当的认知，从而减轻或消除抑郁，同时有助于减轻或消除对酒的心 理依赖。另一方面，近来研究发现酒依赖患者大脑中某些区域5-羟色胺(5-TH)含量明显下 降。帕罗西汀[11]是5-羟色胺回吸收抑制剂，使突触间隙5-羟色胺含量增加，从而 具有显的抗抑郁作用。认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖伴发抑郁，能够纠正认知偏差，减 轻、消除患者对酒的心理依赖，减轻、消除酒依赖伴发抑郁，从而打断恶性循环，达到真正 的戒酒。
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4 参考文献
[1]陈仁德,李培轩,陈香,等.103例男性酒依赖患者临床心理特征.中国行为医学科 学,2005,14(9):788-789
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[5]Cornelius JR, Slloum IM, Haskett RF, et al. Fluoxetine versusplacebo in depressed alco holics: a 1-year follow-up study. Addict Behav, 2000,25(2):307-310
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[11]张培琰,吉中孚.精神病诊断治疗.北京:中国医药科技出版社,1998:529
(收稿时间：2007-10-28), 百拇医药(黄承繁 潘润德 周伟东 柏彩 云 潘丽妹)