糖尿病患者心理健康状况的多因素Logistic回归分析(2)
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2.2 糖尿病患者与非糖尿病患者焦虑、抑郁情绪以及社会支持的单因素分析 对4个地区中 糖尿病患者与非糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪以及社会支持量表得分情况进行方差分析，结 果见表1。
由表1可知，在焦虑、家庭支持方面搪尿病患者与非糖尿病者差异显著，糖尿病患者较 之于非糖尿病者更焦虑，他们也不善于从家庭中得到支持。
2.2 糖尿病患者心理健康状况的多因素Logistic回归分析 以是否患糖尿病为因变量，地 区 、经济状况、性别、年龄、婚姻、文化程度、人均年收入、焦虑、抑郁、社会支持总分以及 各个分量表作为自变量，在α=0.05水平上进行多因素Logistic回归分析，结果见表2。
由表2可知，地区、性别、年龄、经济收入、焦虑以及抑郁等因素差异显著，说明其系糖 尿病患者心理健康状况的影响因素。
3 讨 论
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糖尿病是一种心身疾病，心理社会因素在其的发生、发展及转归中有重要影响。本结果 提示，糖尿病患者较之于非糖尿病者更焦虑。原因可能与糖尿病是一种慢性疾病有关，糖尿 病患者需要长期饮食控制、运动调节、频繁测血糖或者注射胰岛素，如控制不好可能发生严 重的并发症，导致感染、失明、脑梗死、截肢等，所以糖尿病本身也是一种应激，患者更容 易发生情绪障碍。加之他们不善于从家庭中得到支持，更增加其应对应激的困难。Kovacs等 [6]认为糖尿病患者的主要心理问题是抑郁和焦虑，而且糖尿病患者显得更孤独， 少 有亲密的社会关系，很少对其社会关系发表意见，表现出对密切关系的恐惧[7]。
多因素Logistic回归分析发现，糖尿病与年龄、经济收入、焦虑成正相关，与地区、性 别、抑郁成负相关。年龄越大、经济状况越好、焦虑水平越高，患糖尿病的可能性越大，而 地区发展越慢、女性、抑郁水平高者越不易患糖尿病。可能的原因如下。
糖尿病是一种常见的心身疾病[8]，常在40岁以后发病，这说明年龄是糖尿病发 病的一 个相关因素。另外，人到中年容易发胖，而肥胖已是一个众所周知的糖尿病的发病因素。肥 胖者常有胰岛素抵抗，而长期的胰岛素抵抗，胰岛B细胞不堪重负，分泌的胰岛素不足时， 血糖逐渐升高，逐步出现临床糖尿病。
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糖尿病是一种“富贵病”，与经济状况的好坏密切相关。在经济发展慢的地区发病率低 ，随着反之则高。中国居民收入的普遍提高，糖尿病的发病率有不断增高的趋势。
焦虑、抑郁等负性情绪不仅与糖尿病的发病有关，而且与糖尿病严重程度存在相关性。 有研究发现，过度的抑郁、焦虑和应激，导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质 激素分泌过多，可影响组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高，在负性情绪状态下体内皮质醇 分泌增加，后者浓度升高后，可通过拮抗胰岛素来阻碍血糖利用，导致血糖增高；另一方面 负性情绪还可使血中生长激素浓度增高，后者不仅加重胰岛素抵抗，还可促进糖原异生，这 几方面都可阻碍血糖降低；同时，糖皮质激素能抑制抗体的形成，减缓伤口组织再生，使白 细胞，淋巴细胞减少，导致患者抗感染力下降，伤口愈合减慢[9]。
本研究显示抑郁水平高者越不易患糖尿病，与一般研究结果相左。如有的研究通过人群 随访认为：情绪障碍增加了发生2型糖尿病的危险性，还证实了2型糖尿病的临床情绪障碍的 发生早于糖尿病的发生[10]。而本研究可能的原因为，抑郁导致个体整体 活动水平下降，包括精神沮丧颓废、食欲减低，少有肥胖者，而后者与糖尿病的发生有关。
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至于性别因素的影响，有研究认为女性高于男性，认为女性感情脆弱，在日常生活中由 于性别的原因可能遭受到更多的应激事件[11]。这与本研究不一致，分析原因可能 与女性在 现代竞争激烈、机遇与挑战并存的社会中所承受的应激、压力较之于男性小有关，尽管女性 越来越自立、自强，但整个社会对其的期望值并不像给予男性的那么高，因此患心身疾病如 糖尿病的几率较低。进一步的研究需要严格控制男女糖尿病患者的筛选条件，以澄清性别对 糖尿病发病的确切影响。
总之，心理社会因素在搪尿病的发生、发展和转归中作用非常重要，临床上应结合患者 的具体情况，在药物治疗的同时，大力开展糖尿病教育，并进一步加强心理治疗的力度，从 而提高糖尿病患者的疗效、改善其生存质量。
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(收稿时间：2007-12-21), http://www.100md.com(卢 莉 薛云珍 侯玉英 王卫平 赵淑芳 景 雅 赵媚鲜)