张 艳 高志勤 金 梅

    中国.中国人民解放军第102 医院精神科(江苏苏州) 213003 E-mail:29066356@qq.com

    老年群体中，糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是最为常见的慢性疾病之一[1-2]。随着对身-心疾病相互关系认识的深化，越来越多的研究关注到糖尿病与抑郁间存在着共病现象[3-4]，约1/3 的DM 患者存在不同程度的抑郁障碍[3]，抑郁患病率显著高于非DM 者;并使DM 患者的血糖控制更为困难、同时增加其罹患痴呆的风险。DM 患者共病抑郁的发生机制，除生物学因素外[5]，可能与某些心理-社会性因素有关，如社会支持、负性生活事件、应对方式、人格等有关[6]，故在治疗上主张在伴轻中度抑郁时，应以心理治疗、而非抗抑郁药治疗为主[7]。尤其对老年糖尿病患者而言，由于其往往同时合并高血压、冠心病等多种疾病，临床用药种类较为繁杂，使用抗抑郁药可增加药物间相互作用的风险;且部分抗抑郁药对血糖有升高作用，或增加对降糖药物的敏感性而诱发低血糖[8]。

    相关的心理治疗措施，以支持性心理治疗(Supportive psychotherapy，SP)应用较为普遍[7]，但国外一些研究发现，SP 辅助血糖控制的作用相对较好、而对抑郁症状的缓解效果有待提升[9-10]。行为活化(Behavioral activation，BA)是近年再度受到重视的抑郁症心理治疗方法之一，其疗效则与认知治疗相近或更优[11];BA 的另一优势在于其可操作性强，易为非专科医疗人员、甚至社工掌握[12]。本研究拟对BA 治疗老年糖尿病患者共病抑郁的疗效进行比较性观察;同时对与BA 疗效机制相关的行为抑制/激活系统功能水平的变化情况，进行动态观察。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    为2011年6月-2012年12月在本院内科长期住院治疗的、军队离退休干部DM 患者。入组标准:①男性;②年龄60～75岁;③符合1999年WHO 糖尿病诊断和分型标准;④存在轻、中度抑郁，Beck 抑郁问卷(BDI)评分5～20 分[16];⑤抑郁病程≤6月;⑥无意识或智能障碍，能理解与配合检查。排除标准:①DM 起病前即有抑郁史或其他精神障碍史;②重症抑郁或有消极意念、自杀自伤行为者。共入组72 例，采用随机数字表随机分为两组，分别接受BA、SP 支持治疗。研究期间，SP 组有3 例自动退出研究，最近纳入统计分析者69 例。

    BA 组:36 例，平均年龄(65.6±2.4)岁;受教育年限(13.0±0.5)年;DM 病程(6.2±4.3)年;空腹血糖(7.6±1.83)mmol/L;糖化血红蛋白(6.9±0.8)%;抑郁病程(2.8±1.6)月 ......