王小泉 毕玉蕊 王祖森

    中国.安徽省芜湖市第四人民医院 241002 △通讯作者 E-mail:whwzs0820@sina.com

    抑郁症是指各种原因引起的、以显著而持久的情绪低落改变为主要特征的一组疾病。世界卫生组织预测，在2020年抑郁症将成为致残的第一大类疾病，其带来的全球疾病负担位居第二，仅次于心血管疾病[1]。研究表明，抑郁症存在明显的性别差异，女性患病率几乎是男性的2 倍[1]。女性抑郁症高患病率不仅危害女性自身的身心健康和生活质量，同时对家庭、社会也造成了极大的负面影响，已逐渐成为一个突出的心理与卫生保健问题。现从生物、心理和社会因素等多方面对女性抑郁症患病的危险因素做一综述。

    1 生物因素

    1.1 遗传因素

    遗传学研究证实，遗传因素在抑郁症的发病中起着重要的作用。Mohammadi 等[2]报道在成年抑郁症患者中，女性抑郁症的患病率是14.3%，男性仅为7.3%。刘晓华等[3]对107 例首发抑郁症患者的一至三级亲属(共4439人)进行家族史调查，结果发现先证者和各级亲属中女性患病率均高于男性，支持女性抑郁症患病率显著高于男性患者的观点。Kendler[4]等在瑞典人群中开展大样本量研究遗传因素对抑郁症终生患病率的影响，结果发现遗传因素在女性抑郁症发生中所起的作用为42%，而在男性仅为29%。国内祈曙光等[5]的研究发现，女性抑郁症的平均遗传率为86.77%，男性抑郁症的平均遗传率为60.10%。提示遗传因素在女性抑郁症发病中的影响较男性明显。目前抑郁症遗传因素的研究主要集中在与单胺类神经递质代谢有关的风险基因。Shen 等[6]对368 例抑郁症患者和371 例对照者的研究发现，女性抑郁症患者的色氨酸羟化酶2 基因AA 型单倍体频率显著高于对照组，提示携带色氨酸羟化酶2 基因AA 单倍体的女性增加了患抑郁症的风险。另有研究报道5-羟色胺转运体(5-HTTLPR)14 倍重复短等位基因是抑郁症的易患基因，同时该短等位基因还增加了女性患抑郁症的易感性[7]。但也有不一致的研究，Steffens 等[8]认为携带该短等位基因者男性增加了患抑郁症的风险，而携带该短等位基因者女性抑郁症患者增加了复发的风险。不一致的原因可能与种族、研究方法及样本量等有关，有待将来的研究进一步证实。

    1.2 性激素

    针对抑郁症患病率性别差异的相关问题，性激素水平的差异首先引起了人们的关注。很多研究发现女性抑郁发病率高于男性开始于青春期，并且女性在产后、经前期及围绝经期等性激素水平迅速变化阶段 ......