唇裂的病因及其治疗
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唇裂，是人类常见的先天性畸形病和多发病，这种病俗称“兔唇”，学名唇裂。从全国统计调查结果看，其发病率约为每1000名新生儿就会有一例。目前，全国大约有240万唇裂患儿。治疗的好坏，对患儿的一生及其家庭影响甚大。
唇裂畸形主要是上唇组织裂开、移位和缺损，正常的上唇外形被破坏，鼻翼塌陷，鼻尖变平，鼻小柱歪斜，二度以上的唇裂往往还伴有牙槽嵴裂，影响上下牙的萌出和排列，使上前牙缺失或排列不齐，唇裂畸形以一度唇裂和唇隐裂为最轻，双侧三度唇裂对患者美容的影响最为严重，唇裂患儿出生后面部就出现显著的畸形并伴有吸吮、吞咽、呼吸及发音等方面的功能障碍，如同时患有腭裂(俗称“狼咽”)，上述症状会更加明显。患儿多伴有发育较差、营养欠佳等情况。
唇裂患儿是人类社会的一员，他们也具有审美意识。相貌的异常常会加重他们心灵上的痛苦。随着年龄的增长，与社会交往接触的增多，必然面临上学、就业、婚姻等社会问题。在当前激烈竞争的社会里，他们往往处在被动或弱者的位置。世界各国的调查结果表明，唇腭裂患儿约25%入学年龄推迟，未到学校读书的比例也高于正常儿童，上大学的比例更是明显低于正常儿童，而且唇、腭裂畸形越严重，成绩则越差。有人则认为这是唇、腭裂儿童智力低下造成的。但大多数学者认为，唇裂患儿的智商与正常儿童相比，并无明显差异。所以，当年轻的夫妇生下一个唇裂的孩子千万不要悲伤，不要歧视他们，要尽早给患儿进行整复治疗。只要治疗得当、及时，不会影响孩子将来的学习、生活和工作，同时，家长要面对现实，树立信心，配合医务人员及时治疗疾病，并要正确认识唇裂治疗可能是长期的，有的还要经过心理治疗、病理语言治疗等。家长的配合往往是治疗能否成功的决定性因素。
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为什么会生下这样的孩子？引起此病的原因尚未完全明了，可能与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关、其中遗传和环境是两个重要的因素。唇裂的遗传率大约占20%。父母任何一方患有唇裂时，子女患病的机会为5%～10%，一般唇裂多属隐性基因遗传。还有因受特殊环境因素影响，如，母体营养缺乏、内分泌不平衡、子宫不正常、缺氧症或病毒感染等。也有少数唇裂属于单一显性基因，在一个家庭内反复发生。
除遗传原因外，环境因素是一个更加重要的原因。中国古代曾有“孕见兔而子缺唇”之说，虽然荒谬，但唇裂发生与孕妇在妊娠早期的某次异乎寻常的震惊、恐惧或悲伤有密切的关系。病毒感染是影响胚胎发育环境的重要因素。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育，便可发生畸形，其中包括唇裂和腭裂。人类在胚胎发育第六周至第十周期间，是各器官发育完善的关键时期，胎儿的发育很容易受到各种不良因素的影响，因而，此期的孕妇保健至关重要。妊娠前3个月内患有风疹极易造成胎儿发生唇裂。营养缺乏的妇女，其胎儿唇裂发生率极高，如，缺乏核黄素、叶酸、钙、磷、铁、维生素C和D等均易导致胎儿畸形。药物及化学物质中毒是近年引起唇裂畸形较多的原因之一，因为，滥用药物和环境污染日益严重。此外，影响胚胎发育环境的原因还有缺氧、高龄分娩过多、某些妇科疾病、放射性损伤、免疫障碍及羊膜粘连等都可引起唇裂畸形。
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唇裂的患儿需要进行手术治疗，其目的是恢复患儿的正常面貌。唇裂修复方法多种多样，但现在比较流行的方法有三角瓣法、旋转推进法和矩形瓣法。对于经验丰富、技术娴熟的整形外科医生来说，无论哪种方法均会取得良好的效果。它们都将裂隙外侧的组织转移至近中侧，补偿近中侧组织不足。对于裂隙不是太宽的患者，这些方法效果很好，不过对于裂隙很宽的患者则不能令人满意。为了弥补这个缺点，我们创立了治疗唇裂手术的新原则，不用患唇外侧的组织来修复近中侧，而是在患侧鼻小柱的侧面形成一个矩形瓣，其长度等于近中侧应该增加的长度。
关于先天性唇裂患儿手术的时机问题，唇腭裂手术属于择期治疗，应该在患儿和身体状况良好的情况下进行，在医院的设备、技术完善的情况下，可以进行新生儿唇裂手术。有的认为手术无需麻醉，并能及时恢复婴儿吸吮的功能及解除父母的思想负担。但刚出生的婴儿身体小，唇部小，解剖标志不清楚，常给手术带来不便，手术效果也不理想。考虑到手术的安全性和效果，最好在患儿10周以后，体重和血色素正常时进行手术。目前，我国大多数医院修复唇裂在患儿3个月至1岁以内完成手术。因为一岁后肌肉废用性萎缩，牙槽嵴和前牙将从裂隙处向外突出，整个畸形加重，影响手术效果。
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对于单侧唇裂手术一般出血较少，只要患儿哺乳情况良好、健康、血色素在10克以上即可手术。术前应检查是否合并有四肢及内脏畸形，如多指(趾)、并指(趾)、脊柱裂、心脏畸形等等。对比较严重的双侧唇裂，因手术范围大，手术时间长，创口出血较多，修复手术宜推迟到6至12个月施行。
因唇裂手术几乎全部是儿童患儿，一般都采用全身麻醉。很多家长由此担心全麻是否会影响孩子的智力，可以明确地讲，现代麻醉设备、药品及方式一般不会对大脑造成任何伤害，家长对此可以放心。
因患儿都较小，手术中医生都会用圆规、尺子仔细设计定点和切开，这种手术精细到以毫米测量，因为，患儿幼儿，各个器官正处于发育初期，手术中“差之毫厘”若干年后，就会“缪之千里”。唇裂手术一定要到正规医疗单位的整形外科或口腔外科治疗。
若孩子准备做手术，家长护理患儿过程中，应早培养勺喂养习惯，因为，手术前后短期患儿不能吸吮母乳。手术后为保护伤口，需将小儿肘关节用夹板适当固定，上唇用唇弓固定保护。一般术后一周拆线。
唇裂手术前要注意不要让小儿感冒、咳嗽、发烧或发生其它疾病，否则手术要推迟。术后，更要注意不要让患儿发生感冒、咳嗽、发烧和大声哭叫等，这些都会造成伤口撕裂或影响伤口的恢复。值得提出的是，唇裂修复后，随着年龄的增长及身体的发育，有的需要再进行二期修复，以最大限度地恢复正常形态。☆
(责编：蒋志华), 百拇医药(任常青)
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