时下，不少人士都在为医改“把脉”，比较集中地把问题推到了医生、医院身上。笔者从一名老医生和老医院管理者的角度，按照问题的内在逻辑，一层层地剥开医改矛盾的所在。

    10%和90%：哪个更重要

    医疗卫生系统在社会医疗保障体系中，虽然地位、作用重要，但只是整个体系中的一部分。医疗机构不仅要提供优质的医疗服务，还要肩负降低成本、减少浪费的责任。据测算，如果降低成本有效，医疗总费用将降低10%至15%左右，但其余85%至90%仍然需要全社会支付。

    这就是说，医疗机构要把主要精力、目标、措施放在这10%至15%的成本控制上。我国卫生总投入较低与“看病贵”的反差，折射出的矛盾是社会医疗保障制度不完善。疾病风险没有分摊给社会大多数成员，没有实行“一人有难大家帮”的机制。单纯或主要采取压低医疗和医药费用的办法，意味着将要以牺牲服务水平、医学科技进步、民族医药发展为代价，这种方式值得商榷和深思。

    以2003年为例，我国当年卫生总费用为6595亿元人民币，占GDP的5.6%，之后，国家对经济统计进行调整后，则占5%。其中用于医疗的总费用(除医学教育、科研、预防、管理费用外)按80%的比例粗算，为5276亿元人民币；以13亿人口计 ......