谈谈高胆固醇血症与冠心病的防治
 |
 |
“麦当劳全球CEO在会议期间突发心脏病死亡，年龄60岁”
“爱立信中国总裁在健身房猝死，年龄54岁，死亡原因是大面积心肌梗死”
“下午四环路发生了一起车祸，一辆白色的面包车突然失去控制，连续别蹭两辆车后撞上护栏，司机是一位40岁左右的男性，送到医院诊断为急性心肌梗死，虽经抢救挽回了生命，但医生预计可能会影响心功能。据了解发生意外时他正准备去接放学的女儿”
您是否关注了这些报道？您是否曾经为他们的早逝惋惜，为他们家人今后的生活担忧？您是否了解是什么夺走了他们的生命？这些不幸可以避免吗？
引发这些不幸的是无声的杀手：高胆固醇血症。
一.警惕无声杀手：高胆固醇血症
由于高胆固醇血症没有任何症状，很多人不了解自己的胆固醇水平，有的即使知道高也不治疗，所以很多病人在发生心肌梗死或脑梗塞时才发现自己有高胆固醇血症，还有的病人在装上支架或做了心脏搭桥手术后才后悔为什么当初没有坚持降胆固醇治疗。
, http://www.100md.com
下面就让我们来了解一下胆固醇和高胆固醇为什么会引起如此严重的危害。
1.什么是胆固醇？
胆固醇是一种脂质，是每个人不可缺少的，尤其在细胞膜的成分和激素的合成中起重要作用。我们的身体可以在肝脏合成胆固醇。饮食中的胆固醇主要来自蛋黄、动物脂肪、动物内脏、鱿鱼、虾等。在身体里，胆固醇与蛋白质结合，以脂蛋白的形式在身体内进行转运。
2.“坏”胆固醇与“好”胆固醇
认识“坏”胆固醇与“好”胆固醇非常重要。“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)占总胆固醇的60%，尽管身体需要一定的LDL-C，但多余的LDL-C会钻入动脉血管内皮，形成斑块，堵塞血管引起冠心病、脑梗塞，或者随着斑块破裂引起心肌梗死、猝死等严重后果。
“好”胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)占总胆固醇的1/3，可以将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏。
, 百拇医药
血里还有一种血脂叫甘油三酯，血中甘油三酯升高可以使“坏”胆固醇LDL-C升高，所以它是“坏”胆固醇的帮凶。
3.“坏”胆固醇与动脉壁的“定时炸弹”
动脉在人体非常重要，它们把血液和氧输送到身体的各个重要器官。如果“坏”胆固醇增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块。
这种斑块就像潜伏在动脉壁里的肿瘤，它的外面是一层包膜，内部就是许多聚集在一起的“坏”胆固醇。血液里的“坏”胆固醇越多，聚集在动脉壁里的就越多，斑块不断长大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，影响血液和氧的输送，就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。
但更可怕的是，这些斑块像“定时炸弹”一样会在没有任何先兆时爆炸。由于胆固醇是一种脂质，它在斑块里越多，就象饺子馅里有很多油汤，容易破裂。另外，“坏”胆固醇越高还会引起内皮的炎症，使斑块的外膜变薄并且很脆弱，就像一个皮薄馅里又有很多油汤的饺子，很容易破裂。一旦斑块破裂，“爆炸物”(从斑块内涌出的物质)会引发一连串的反应，使动脉迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。
, 百拇医药
5. 哪些人需要查胆固醇
* 已有冠心病(心绞痛，心肌梗死)或中风
* 高血压患者、糖尿病患者、肥胖、吸烟者
* 有心肌梗死或中风家族史
* 有高血脂家族史
* 绝经后女性
* 40岁以上男性
注意在查胆固醇时不仅要查总胆固醇，更重要的是要查坏胆固醇LDL-C。
二积极使胆固醇达标
防治心肌梗死和中风
, 百拇医药 1. 高胆固醇血症的治疗目的是什么？
治疗高胆固醇血症的目的是不让动脉壁上的“定时炸弹”爆炸，避免心肌梗死、中风、猝死等严重事件的发生。因此需要使动脉壁上“饺子”里的“油汤”尽量少，也就是降低“坏”胆固醇，同时使“饺子皮”尽量增厚、变结实。大量研究证实，他汀类药物不仅降低“坏”胆固醇最有效，而且可以稳定斑块。
2. 得了高胆固醇血症应如何治疗
* 改善生活方式：合理饮食，适量运动，控制体重
* 治疗达标，并长期坚持
* 同时积极治疗其它危险因素：如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等
3. 胆固醇降到什么程度算达标
与高胆固醇血症的诊断标准一样，胆固醇的达标水平也与是否伴有其它疾病或危险因素密切相关。
, 百拇医药
4. 生活方式已经改善，是否还需要服用降胆固醇药物
研究表明，单纯饮食控制和运动仅能使胆固醇降低7-9%。此外，胆固醇只有少部分来自食物，大部分在肝脏合成，而单纯饮食控制只能减少来自食物的胆固醇。因此，对于胆固醇轻度升高的患者，通过饮食调整和积极运动可以使胆固醇控制在正常范围，但大部分患者还需要加用降胆固醇药物，尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人。医生会根据您的生活方式改善2-3个月后的胆固醇达标情况决定是否加用降胆固醇药物。
对于已有冠心病的高胆固醇血症患者，由于发生严重事件的危险非常高，医生会在建议生活方式改善的同时还要用加处方降胆固醇药物。
5. 已经服用一段时间降胆固醇药物，但未达标怎么办
和您的医生一起回顾一下生活方式改善的情况、其它危险因素或疾病的控制情况，以及坚持服药情况。如果上述方面都做得很好，医生会建议您药物加量或改用更有效的降胆固醇药物。
, 百拇医药
6. 胆固醇达标以后还要治疗多久
胆固醇达标以后还要坚持生活方式改善，坚持降胆固醇药物治疗，并且每6-12月复查一次胆固醇。为了使动脉壁上的“定时炸弹”长期不爆炸，必须使“坏”胆固醇长期控制在治疗目标以下。
7. 以下人群需格外警惕高胆固醇血症，重视治疗达标：
* 冠心病患者：
高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素，已有冠心病的患者再次发生心肌梗死、猝死等严重事件的几率大大高于其它人群。已有冠心病的患者已经明确地知道了动脉壁里埋下了“定时炸弹”，而且常常是有多个或多处“定时炸弹”，因此需要格外警惕高胆固醇血症，治疗的达标值也更低，应该把“坏”胆固醇LDL-C降到100mg/dL(2.6mmol/L)以下。大量研究已经证实，把总胆固醇降低1%，冠心病的危险可以降低2%。
* 高血压患者：
* 糖尿病患者：
糖尿病患者发生心肌梗死、猝死等严重事件的几率和已有冠心病的患者是一样高的，因此被称为“冠心病的等危症”。, http://www.100md.com(张 琳 王 展)