脑出血迟发性脑病1例分析
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0148-01
1 病例资料
患者，男，43岁，因头痛、呕吐伴左侧肢瘫3h为主诉入院，既往史：高血压病史3年。入院时查体：Bp 170/100mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射存在，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，左巴彬司基征阳性，头CT示右侧外囊脑出血，出血量约30ml，入院后给予20%甘露醇250ml q8h静点，甘油果糖 qd静点，患者病情逐渐好转，病程第10天甘露醇减量，停止甘油果糖静点，发病第15天患者出现头痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：Bp 180/100 mmHg，双瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2.0mm，左侧约3.0mm，立即将甘露醇加至q6h静点，2d后病情无减轻，复查头CT无再出血，血肿吸收期，血肿周围水肿明显，加速尿20mg bid静注、白蛋白10g qd 静点，治疗4d后，头痛缓解，脱水药减量，病程第34天，病情平稳出院。
2 讨论
患者脑出血病程2w后出现颅高压症状，复查头CT脑水肿明显，排除再出血，为迟发性脑水肿， 分析迟发性脑水肿产生的原因：由于脑出血后红细胞溶解产生血红蛋白及其降解产物引起血脑屏障的渗透性增加，血脑屏障受损，甘露醇进入病灶区脑组织并蓄积，造成病灶组织中甘露醇浓度高于血液中的浓度，并形成逆向渗透压梯度，而达不到脱水治疗脑水肿的目的，如果甘露醇减量过快，更易出现逆向渗透压梯度加大而导致脑水肿加重，出现病情加重。
3 教训
①高血压脑出血患者都应在病程第2周时复查头CT，如脑水肿明显，不可轻易减脱水药。②如发现迟发性脑水肿，甘露醇加量后症状无好转，应考虑其产生的原因，采取其他办法降低脑水肿。白蛋白可增加血液胶体渗透压，减轻血脑屏障受损及血肿周围的水肿。③如脑出血2w后再次出现颅高压症状，复查头CT，以免误诊为再出血。④如病情及时发现，及时处理，一般预后良好。
[收稿 2008-12-22], 百拇医药(范静辉)
1 病例资料
患者，男，43岁，因头痛、呕吐伴左侧肢瘫3h为主诉入院，既往史：高血压病史3年。入院时查体：Bp 170/100mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反射存在，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，左巴彬司基征阳性，头CT示右侧外囊脑出血，出血量约30ml，入院后给予20%甘露醇250ml q8h静点，甘油果糖 qd静点，患者病情逐渐好转，病程第10天甘露醇减量，停止甘油果糖静点，发病第15天患者出现头痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：Bp 180/100 mmHg，双瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2.0mm，左侧约3.0mm，立即将甘露醇加至q6h静点，2d后病情无减轻，复查头CT无再出血，血肿吸收期，血肿周围水肿明显，加速尿20mg bid静注、白蛋白10g qd 静点，治疗4d后，头痛缓解，脱水药减量，病程第34天，病情平稳出院。
2 讨论
患者脑出血病程2w后出现颅高压症状，复查头CT脑水肿明显，排除再出血，为迟发性脑水肿， 分析迟发性脑水肿产生的原因：由于脑出血后红细胞溶解产生血红蛋白及其降解产物引起血脑屏障的渗透性增加，血脑屏障受损，甘露醇进入病灶区脑组织并蓄积，造成病灶组织中甘露醇浓度高于血液中的浓度，并形成逆向渗透压梯度，而达不到脱水治疗脑水肿的目的，如果甘露醇减量过快，更易出现逆向渗透压梯度加大而导致脑水肿加重，出现病情加重。
3 教训
①高血压脑出血患者都应在病程第2周时复查头CT，如脑水肿明显，不可轻易减脱水药。②如发现迟发性脑水肿，甘露醇加量后症状无好转，应考虑其产生的原因，采取其他办法降低脑水肿。白蛋白可增加血液胶体渗透压，减轻血脑屏障受损及血肿周围的水肿。③如脑出血2w后再次出现颅高压症状，复查头CT，以免误诊为再出血。④如病情及时发现，及时处理，一般预后良好。
[收稿 2008-12-22], 百拇医药(范静辉)