舌骨带肌瓣治疗喉气管狭窄2例报告
【中图分类号】R767.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0082-02
【关键词】喉气管闭合性损伤；喉狭窄；舌骨带肌瓣
喉气管狭窄是喉闭合性损伤最严重的并发症之一，喉气管狭窄治疗方法较多，但各有优劣，本组2例采用舌骨带肌瓣治疗难治性喉气管狭窄取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
例1，男，56岁，因喉外伤于是2004年11月9日入院。入院检查：急性面容，神清，1度呼吸困难，颈部皮下气肿明显，瘀血明显，压痛明显，声嘶，喉外形正常，间接喉镜下见会厌正常，声带活动好，水肿充血，心肺腹未见明显异常。喉部CT示甲状软骨未见明显损伤，环状软骨不完整。入院诊断：①喉闭合性损伤；②颈部皮下气肿。经抗炎对症治疗后，于2004年11月13日在气管低位切开处插管全麻下行“环状软骨裂开探查术，T型管置入术”，颈部正中舌骨处切开皮肤至气管插管处，分离皮下及肌肉组织，暴露环状软骨时，术中见环状软骨外形破坏，前端不完整，管腔狭窄，探查环状软骨上及第一气管环未见狭窄，修剪T型管，置入环状软骨气管腔内，T型管上端封闭达声门下，将T型管前端自气管插管口处引出，分离舌骨周围组织，自两端剪断舌骨体，修剪后将舌骨带肌瓣转移至损伤的环状软骨前壁做支撑，扩大环状软骨腔。固定舌骨肌瓣，放置引流条，分层缝合，加压包扎，T型管内放置金属套管，全麻复苏。手术顺利，经抗炎、对症、支持治疗，术后7d切口拆线，1年后拔除T型管，封闭瘘口。
, http://www.100md.com
例2，男，23岁，因喉气管外伤于是2005年1月11日入院。入院检查：急性面容，神清，1度呼吸困难，颈部皮下气肿明显，舌骨下横行挫伤痕迹，压痛明显，声嘶，喉外形正常，喉内窥镜下见会厌正常，喉室水肿未窥见声带，胸部皮肤挫伤，心肺腹未见明显异常。喉部CT示甲状软骨、环状软骨未见明显损伤，气管1~2环不完整。入院诊断：①喉闭合性损伤；②颈部皮下气肿。故经抗炎对症治疗后，于2005年2月3日在气管低位切开处插管全麻下行“气管环状软骨裂开探查术，气管成形术，T型管置入术”，颈部正中舌骨处切开皮肤至气管插管处，分离皮下及肌肉组织，暴露环状软骨气管环，术中见第一气管环外形破坏前壁不完整，气管膜周围软组织突入气管腔内，管腔狭窄，环状软骨及以上未见狭窄，修剪T型管，置入气管腔内，T型管上端封闭达声门下，将T型管前端自气管插管口处引出，分离舌骨周围组织，自两端剪断舌骨体，修剪后将舌骨带肌瓣转移至损伤的气管前壁做支撑，扩大气管腔。固定舌骨肌瓣，放置引流条，分层缝合，加压包扎，T型管内放置金属套管，全麻复苏。手术顺利，经抗炎、对症、支持治疗，术后7d切口拆线，半年后拔除T型管，封闭瘘口。呼吸平稳，发音清晰，纤维喉镜下见声带活动好，声门下宽敞，黏膜光滑。
, 百拇医药
2 结果
2例拔除T型管后均呼吸通畅，发音恢复正常，随访1~2年，纤维喉镜下见声带活动好，声门下宽敞，黏膜光滑。
3 讨论
喉气管外伤的治疗不仅要防止休克、出血和窒息，还要尽快修复喉气管狭窄等严重并发症的发生。在喉气管外伤狭窄早期及时判断损伤的部位和程度，作出相应有效的治疗，对恢复喉功能及减少并发症可以起到积极作用[1]。喉气管挫伤后，表面可无伤痕但喉腔内部可出现水肿、血肿或喉腔内结构严重损伤，早期处理，间接喉镜纤维喉镜检查，喉CT扫描或MRI检查对称确定有无喉腔黏膜损伤及喉气管软骨的损伤和移位有重要意义。笔者遇到这2例各有气管壁及环状软骨部分缺损，伴有软骨骨折和移位，先行缝合撕脱的黏膜，复位软骨[2]，采用以舌骨肌瓣修复扩大环状软骨及气管腔，并置入T形管，该术式操作方便，肌骨膜瓣与术区同一术野，管腔易于成形，损伤小，血供丰富，不易坏死，舌骨起支撑扩大管腔作用，术后6个月，整个气道均有完整的黏膜上皮，因此是修复缺损的理想材料[3]。本组2例均成功拔除T形管，T形硅胶管质地柔韧，理化性能稳定，对喉气管黏膜刺激轻微，生物相容性好，无排斥反应，可根据病变范围进行任意裁减，故目前仍是气管成型最常用的支撑物之一，术中选择合适的T形管并测量好其放置位置，对预防并发症十分重要，T形管太粗或两端不光滑，可磨损并压迫喉气管黏膜，产生肉芽形成新的狭窄；T形管管径较小，则不仅达不到有效扩张气管的作用，而且可因细菌在此间隙反复感染形成肉芽。术后T形管带管时间都在6个月，拔除T形管后应常规放入气管导管并堵管观察至少1周后再拔除，以观察有无管腔狭窄。
【参考文献】
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001.1092~1096.
[2] 刘邦华，孔维佳，杜心灵等.颈部外伤102例的诊断和治疗.中华医学杂志，2005，85(10)：712~713.
[3] 刘芳芳，倪鑫，房居高等.声门下喉气管狭窄外科治疗.中国耳鼻喉头颈外科，2008，7(15)：427~429.
[收稿 2008-11-10], http://www.100md.com(魏斌宏 郭红艳)
【关键词】喉气管闭合性损伤；喉狭窄；舌骨带肌瓣
喉气管狭窄是喉闭合性损伤最严重的并发症之一，喉气管狭窄治疗方法较多，但各有优劣，本组2例采用舌骨带肌瓣治疗难治性喉气管狭窄取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
例1，男，56岁，因喉外伤于是2004年11月9日入院。入院检查：急性面容，神清，1度呼吸困难，颈部皮下气肿明显，瘀血明显，压痛明显，声嘶，喉外形正常，间接喉镜下见会厌正常，声带活动好，水肿充血，心肺腹未见明显异常。喉部CT示甲状软骨未见明显损伤，环状软骨不完整。入院诊断：①喉闭合性损伤；②颈部皮下气肿。经抗炎对症治疗后，于2004年11月13日在气管低位切开处插管全麻下行“环状软骨裂开探查术，T型管置入术”，颈部正中舌骨处切开皮肤至气管插管处，分离皮下及肌肉组织，暴露环状软骨时，术中见环状软骨外形破坏，前端不完整，管腔狭窄，探查环状软骨上及第一气管环未见狭窄，修剪T型管，置入环状软骨气管腔内，T型管上端封闭达声门下，将T型管前端自气管插管口处引出，分离舌骨周围组织，自两端剪断舌骨体，修剪后将舌骨带肌瓣转移至损伤的环状软骨前壁做支撑，扩大环状软骨腔。固定舌骨肌瓣，放置引流条，分层缝合，加压包扎，T型管内放置金属套管，全麻复苏。手术顺利，经抗炎、对症、支持治疗，术后7d切口拆线，1年后拔除T型管，封闭瘘口。
, http://www.100md.com
例2，男，23岁，因喉气管外伤于是2005年1月11日入院。入院检查：急性面容，神清，1度呼吸困难，颈部皮下气肿明显，舌骨下横行挫伤痕迹，压痛明显，声嘶，喉外形正常，喉内窥镜下见会厌正常，喉室水肿未窥见声带，胸部皮肤挫伤，心肺腹未见明显异常。喉部CT示甲状软骨、环状软骨未见明显损伤，气管1~2环不完整。入院诊断：①喉闭合性损伤；②颈部皮下气肿。故经抗炎对症治疗后，于2005年2月3日在气管低位切开处插管全麻下行“气管环状软骨裂开探查术，气管成形术，T型管置入术”，颈部正中舌骨处切开皮肤至气管插管处，分离皮下及肌肉组织，暴露环状软骨气管环，术中见第一气管环外形破坏前壁不完整，气管膜周围软组织突入气管腔内，管腔狭窄，环状软骨及以上未见狭窄，修剪T型管，置入气管腔内，T型管上端封闭达声门下，将T型管前端自气管插管口处引出，分离舌骨周围组织，自两端剪断舌骨体，修剪后将舌骨带肌瓣转移至损伤的气管前壁做支撑，扩大气管腔。固定舌骨肌瓣，放置引流条，分层缝合，加压包扎，T型管内放置金属套管，全麻复苏。手术顺利，经抗炎、对症、支持治疗，术后7d切口拆线，半年后拔除T型管，封闭瘘口。呼吸平稳，发音清晰，纤维喉镜下见声带活动好，声门下宽敞，黏膜光滑。
, 百拇医药
2 结果
2例拔除T型管后均呼吸通畅，发音恢复正常，随访1~2年，纤维喉镜下见声带活动好，声门下宽敞，黏膜光滑。
3 讨论
喉气管外伤的治疗不仅要防止休克、出血和窒息，还要尽快修复喉气管狭窄等严重并发症的发生。在喉气管外伤狭窄早期及时判断损伤的部位和程度，作出相应有效的治疗，对恢复喉功能及减少并发症可以起到积极作用[1]。喉气管挫伤后，表面可无伤痕但喉腔内部可出现水肿、血肿或喉腔内结构严重损伤，早期处理，间接喉镜纤维喉镜检查，喉CT扫描或MRI检查对称确定有无喉腔黏膜损伤及喉气管软骨的损伤和移位有重要意义。笔者遇到这2例各有气管壁及环状软骨部分缺损，伴有软骨骨折和移位，先行缝合撕脱的黏膜，复位软骨[2]，采用以舌骨肌瓣修复扩大环状软骨及气管腔，并置入T形管，该术式操作方便，肌骨膜瓣与术区同一术野，管腔易于成形，损伤小，血供丰富，不易坏死，舌骨起支撑扩大管腔作用，术后6个月，整个气道均有完整的黏膜上皮，因此是修复缺损的理想材料[3]。本组2例均成功拔除T形管，T形硅胶管质地柔韧，理化性能稳定，对喉气管黏膜刺激轻微，生物相容性好，无排斥反应，可根据病变范围进行任意裁减，故目前仍是气管成型最常用的支撑物之一，术中选择合适的T形管并测量好其放置位置，对预防并发症十分重要，T形管太粗或两端不光滑，可磨损并压迫喉气管黏膜，产生肉芽形成新的狭窄；T形管管径较小，则不仅达不到有效扩张气管的作用，而且可因细菌在此间隙反复感染形成肉芽。术后T形管带管时间都在6个月，拔除T形管后应常规放入气管导管并堵管观察至少1周后再拔除，以观察有无管腔狭窄。
【参考文献】
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001.1092~1096.
[2] 刘邦华，孔维佳，杜心灵等.颈部外伤102例的诊断和治疗.中华医学杂志，2005，85(10)：712~713.
[3] 刘芳芳，倪鑫，房居高等.声门下喉气管狭窄外科治疗.中国耳鼻喉头颈外科，2008，7(15)：427~429.
[收稿 2008-11-10], http://www.100md.com(魏斌宏 郭红艳)