手术致粘连性肠梗阻的手术时机
【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0091-01
1 临床资料
2003年1月～2006年12月我院共收治手术后出现粘连性肠梗阻患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～65岁，平均42岁。30例患者中21例行手术治疗，术中证实梗阻皆由粘连引起，9例经保守治疗缓解。按二项分布计算，我们统计的病例，需手术治疗的95%可信区间为51%～85%，说明大部分病例需要手术治疗。粘连性肠梗阻的手术时机，目前尚无统一的标准。
2 手术时机
如何掌握手术时机，结合我们的临床实践，有以下几点体会：
2.1 术后早期炎性肠梗阻，与新形成的纤维素性粘连有关，还与术后早期腹腔炎症反应有关。既有肠壁水肿、肠腔梗阻，又存在炎症引起的局部肠动力性障碍。一般采用非手术治疗，给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。经4w6d保守治疗仍不能缓解，腹痛间隔时间缩后，持续时间延长，腹部平片提示气液平面增加，均提示病情加重，应及时手术探查。本组有3例手术后30～120d发生肠梗阻，经保守治疗无效，经及时手术探查证实为粘连带压迫所致。
2.2 对发病急、症状重、经胃肠减压等积极的保守治疗4～6h后，病情无缓解，出现血压下降、肠鸣音消失、精神萎靡、胃肠减压抽出咖啡色液体的患者，应及时手术探查。本组有10例这样的患者于入院4～6h后立即行手术探查，术中发现肠管已出现绞窄。
2.3 腹部手术后长期无腹痛者，如突然发生腹痛、腹胀、呕吐等典型肠梗阻表现，腹部平片显示有多个宽大气液平面。经保守治疗48h仍为单纯性肠梗阻，但腹平片显示气液平面无改变，腹B超显示肠间有积液的病例，应立即手术探查。本组有6例这样的患者，手术中发现梗阻为完全性，非手术不能解除梗阻。
2.4 腹部手术后经常反复发生肠梗阻的患者，一般采取保守治疗可使梗阻解除。但仍有部分患者经保守治疗肠梗阻不能缓解，亦应及时手术探查。这类患者肠管往往粘连成团，手术时粘连不易完全分离，且容易损伤肠壁浆膜，引起渗血及肠漏，并很可能再度引起粘连。我们的经验是切除不易分离的粘连成团的肠管，本组有2例这样的患者经保守治疗无效而行手术解除梗阻。
2.5 对个别所谓“粘连”体质的患者，虽然经多次手术，却仍免不了因粘连再次发生梗阻。这类患者再次手术，可采用小肠排列术[1]，术后尽早促进肠功能恢复，以避免梗阻再次发生。
【参考文献】
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册).第5版.北京：人民卫生出版社，1997.1154.
[收稿 2008-11-27], 百拇医药(安宝江 田德清)
1 临床资料
2003年1月～2006年12月我院共收治手术后出现粘连性肠梗阻患者30例，其中男18例，女12例，年龄14～65岁，平均42岁。30例患者中21例行手术治疗，术中证实梗阻皆由粘连引起，9例经保守治疗缓解。按二项分布计算，我们统计的病例，需手术治疗的95%可信区间为51%～85%，说明大部分病例需要手术治疗。粘连性肠梗阻的手术时机，目前尚无统一的标准。
2 手术时机
如何掌握手术时机，结合我们的临床实践，有以下几点体会：
2.1 术后早期炎性肠梗阻，与新形成的纤维素性粘连有关，还与术后早期腹腔炎症反应有关。既有肠壁水肿、肠腔梗阻，又存在炎症引起的局部肠动力性障碍。一般采用非手术治疗，给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。经4w6d保守治疗仍不能缓解，腹痛间隔时间缩后，持续时间延长，腹部平片提示气液平面增加，均提示病情加重，应及时手术探查。本组有3例手术后30～120d发生肠梗阻，经保守治疗无效，经及时手术探查证实为粘连带压迫所致。
2.2 对发病急、症状重、经胃肠减压等积极的保守治疗4～6h后，病情无缓解，出现血压下降、肠鸣音消失、精神萎靡、胃肠减压抽出咖啡色液体的患者，应及时手术探查。本组有10例这样的患者于入院4～6h后立即行手术探查，术中发现肠管已出现绞窄。
2.3 腹部手术后长期无腹痛者，如突然发生腹痛、腹胀、呕吐等典型肠梗阻表现，腹部平片显示有多个宽大气液平面。经保守治疗48h仍为单纯性肠梗阻，但腹平片显示气液平面无改变，腹B超显示肠间有积液的病例，应立即手术探查。本组有6例这样的患者，手术中发现梗阻为完全性，非手术不能解除梗阻。
2.4 腹部手术后经常反复发生肠梗阻的患者，一般采取保守治疗可使梗阻解除。但仍有部分患者经保守治疗肠梗阻不能缓解，亦应及时手术探查。这类患者肠管往往粘连成团，手术时粘连不易完全分离，且容易损伤肠壁浆膜，引起渗血及肠漏，并很可能再度引起粘连。我们的经验是切除不易分离的粘连成团的肠管，本组有2例这样的患者经保守治疗无效而行手术解除梗阻。
2.5 对个别所谓“粘连”体质的患者，虽然经多次手术，却仍免不了因粘连再次发生梗阻。这类患者再次手术，可采用小肠排列术[1]，术后尽早促进肠功能恢复，以避免梗阻再次发生。
【参考文献】
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册).第5版.北京：人民卫生出版社，1997.1154.
[收稿 2008-11-27], 百拇医药(安宝江 田德清)
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