动脉插管化疗治疗妇科恶性肿瘤的护理
【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0107-02
【关键词】动脉插管；化疗；妇科；恶性肿瘤；护理
随着医学科学的发展，肿瘤介入治疗广泛用于临床。动脉插管持续灌注化疗逐渐成为妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的首选治疗方法。现将我院2007年1月~2008年9月以来，对24例妇科晚期恶性肿瘤患者，行经子宫动脉插管持续灌注化疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2007年1月～2008年9月收治24例妇科晚期恶性肿瘤患者，年龄35～67岁。宫颈癌Ⅱb期19例，卵巢癌Ⅳ期7例。
1.2 方法
1.2.1 股动脉插管术及留置导管：常规局部消毒，在局麻下经股动脉穿刺成功后，插入5F眼镜蛇导管至双侧髂内动脉，分别造影，显示病变部位及肿瘤供血动脉，以明胶海绵栓塞供血较少一侧髂内动脉，将导管保留在对侧髂内动脉前支或子宫动脉。皮肤与导管缝合固定，包扎创口，送患者回病房。保留导管时间为2～5d，完成疗程后拔管并压迫止血。
1.2.2 化疗方案：根据患者肿瘤类型选择不同化疗方案。宫颈癌、阴道癌及卵巢癌患者多选用卡铂或顺铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素或丝裂霉素[1]。
1.2.3 动脉输液泵的应用：持续动脉化疗给药采用动脉输液泵。应用可编程序的持续滴注模式，在一定时间内定量地将药液缓慢持续匀速由动脉留置导管输入。
2 护理体会
2.1 心理护理：本组患者均为妇科晚期恶性肿瘤，入院时有不同程度的焦虑、恐惧和绝望。多数患者体质虚弱，营养欠佳，对超选择动脉插管治疗术缺乏正确认识。针对不同年龄、性格、文化水平的患者，采取相应的心理疏导，详细讲解有关疾病知识，使其正确认识动脉插管治疗过程，让患者了解术前术后的注意事项及可能发生的不良反应，并争取家属参与，让患者以最佳心态接受治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 监测病人的体温、脉搏、呼吸，术前1d测3次，术日晨测1次，了解病人的临床检验及影像学检查资料，为动脉插管治疗及疗效评估提供依据。若体温≥37.5℃或出凝血时间异常、WBC<4×109/L，应及时报告医生，暂停手术。
2.2.2 手术野的皮肤准备：备皮范围：脐以下至大腿上1/3，包括外阴部。特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况。
2.2.3 胃肠道准备：术前1~2d嘱患者进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食、禁水4~6h，以减轻胃肠负担，避免因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸。术前排空大小便，以保持肠道清洁，避免术中肠道内容物造成的误影，使视野模糊。
2.2.4 做普鲁卡因及碘过敏试验，如有过敏者及时通知介入科医师，选择最佳用药。
2.3 动脉插管术术后的护理
2.3.1 术后护理：患者回病房后，由主管护士了解动脉插管过程及术中患者情况，帮助其取合适体位并认真进行术后宣教，强调术侧下肢制动。设专人监护患者生命体征，每4h测体温、脉膊、呼吸、血压并记录。详细记录24h出入水量，对反应重、呕吐频繁、不能进食者及时检查血液电解质，以确定患者水电解质平衡情况。在无菌操作下连接动脉输液泵，调整自动滴注速度，建立静脉输液通路，固定尿袋，观察尿液的量、色、性状等。尿量>100ml/h时，根据化疗方案实施动静脉联合化疗，注意用药剂量准确。严密观察患者股动脉穿刺处伤口有无渗血、感染、硬肿的发生，触摸双下肢足背动脉，对比两侧足背动脉搏动情况。保持室内空气清新，床铺清洁、柔软、无碎屑，鼓励患者健侧下肢床上活动，加强腰部及术侧下肢的按摩，促进局部血液循环[2]。
2.3.2 动脉插管拔管后的护理：准备无菌纱布及绷带，在疗程结束后，由介入科医师拔除导管。拔管后，局部按压10～20min，如局部无渗血，无菌加压包扎并压1kg砂袋，以不影响插管侧足背动脉搏动为准，加压6h后去除砂袋。
2.4 动脉插管化疗中不良反应的预防护理
2.4.1 胃肠反应：本组患者在化疗时均有不同程度的恶心、呕吐，可采用止吐药物减轻胃肠道反应。在拔管停药后12h内恶心减轻，24～48h呕吐消失。化疗期间，鼓励患者多饮水、进流质或半流质易消化清淡饮食。
2.4.2 疼痛：股动脉穿刺及导管的刺激，可引起动脉痉挛，化疗药物的强烈刺激患者会有下腹部、会阴部、腰骶部及下肢的疼痛。在治疗中应严密观察患者疼痛发生的部位、性质、强度，安慰鼓励患者表达自己的思想，为其讲解有关疼痛的知识，帮助其取舒适卧位，必要时应用安慰剂或止痛剂缓解疼痛。本组患者无出现疼痛。
2.4.3 发热：本组24例，其中3例有不同程度的发热，体温波动在37.5～40℃，2例为用药后2～4d体温升高，波动在38℃左右，考虑为化疗药物持续滴入肿瘤周围，使之缺血、坏死，组织分解产物被吸收所致；1例考虑与操作过程中致热原侵入有关。应用抗生素预防感染，拔管后1～2d，体温均恢复正常。
2.4.4 动脉血栓：由于动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁引起管壁发炎增厚、管腔狭小，加之栓塞剂应用不妥，使血液黏性改变，血流缓慢，均会导致血栓的形成[3]。重视血栓早期出现的临床症状，严密观察术侧下肢血循环状况有无异常，一旦出现下肢疼痛、肢体变冷、褪色、足背动脉搏动减弱或消失[4]，及时报告医生采取抗凝、溶栓治疗，必要时拔除留置导管。本组1例于化疗结束后出现插管对侧下肢肿胀，给予低分子肝素钙5000U肌肉注射1w后，下肢肿胀消失。
2.5 体会：动脉化疗是治疗妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的有效方法之一。由于药物直接进入肿瘤供血动脉，浓度高，作用集中，反应小，故效果最佳。但由于动脉插管时间为2～5d，所以在护理上应注意插管前的充分准备，要对患者积极进行心理疏导，重视宣教内容与宣教效果；改善病人营养状况，协助完善各项检查；熟悉甲胎蛋白、CA125、CA199等肿瘤标志物的意义及正常值。在动脉插管治疗中，注意观察股动脉穿刺处伤口及足背动脉搏动、病人自身反应及化疗副作用情况；严格遵循用药方案及用药剂量，对于难溶性微量药物可反复冲涮安瓿，以避免药物残留或溶解不充分而影响用药剂量的准确性；更换动脉泵输液器时要正确操作，避免因连接处脱落而引起股动脉出血。接瓶化疗药物时动作要迅速，以免引起动脉插管血液回流而引起管道堵塞。加强拔管后注意事项的宣教及观察，减少插管化疗的不良反应及并发症，使患者获得最佳的疗效。
【参考文献】
[1] 李振平，李真慧，刘自强，王虹，焦海霞.中晚期宫颈癌超选择动脉灌注化疗栓塞术42例分析.实用妇产科杂志，2007，23(3)：151.
[2] 陈冬菊，钟少红.妇科晚期恶性肿瘤患者行髂内动脉插管化疗的护理.解放军护理杂志，2004，21(11).
[3] 郑厚君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护.中华护理杂志，1997，32(5)：269.
[4] 申爱荣，王建六，王武亮等.妇科恶性肿瘤诊疗进展.郑州：河南医科大学出版社，1997.202.
[收稿 2008-11-14], 百拇医药(劳东玲)
【关键词】动脉插管；化疗；妇科；恶性肿瘤；护理
随着医学科学的发展，肿瘤介入治疗广泛用于临床。动脉插管持续灌注化疗逐渐成为妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的首选治疗方法。现将我院2007年1月~2008年9月以来，对24例妇科晚期恶性肿瘤患者，行经子宫动脉插管持续灌注化疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2007年1月～2008年9月收治24例妇科晚期恶性肿瘤患者，年龄35～67岁。宫颈癌Ⅱb期19例，卵巢癌Ⅳ期7例。
1.2 方法
1.2.1 股动脉插管术及留置导管：常规局部消毒，在局麻下经股动脉穿刺成功后，插入5F眼镜蛇导管至双侧髂内动脉，分别造影，显示病变部位及肿瘤供血动脉，以明胶海绵栓塞供血较少一侧髂内动脉，将导管保留在对侧髂内动脉前支或子宫动脉。皮肤与导管缝合固定，包扎创口，送患者回病房。保留导管时间为2～5d，完成疗程后拔管并压迫止血。
1.2.2 化疗方案：根据患者肿瘤类型选择不同化疗方案。宫颈癌、阴道癌及卵巢癌患者多选用卡铂或顺铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素或丝裂霉素[1]。
1.2.3 动脉输液泵的应用：持续动脉化疗给药采用动脉输液泵。应用可编程序的持续滴注模式，在一定时间内定量地将药液缓慢持续匀速由动脉留置导管输入。
2 护理体会
2.1 心理护理：本组患者均为妇科晚期恶性肿瘤，入院时有不同程度的焦虑、恐惧和绝望。多数患者体质虚弱，营养欠佳，对超选择动脉插管治疗术缺乏正确认识。针对不同年龄、性格、文化水平的患者，采取相应的心理疏导，详细讲解有关疾病知识，使其正确认识动脉插管治疗过程，让患者了解术前术后的注意事项及可能发生的不良反应，并争取家属参与，让患者以最佳心态接受治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 监测病人的体温、脉搏、呼吸，术前1d测3次，术日晨测1次，了解病人的临床检验及影像学检查资料，为动脉插管治疗及疗效评估提供依据。若体温≥37.5℃或出凝血时间异常、WBC<4×109/L，应及时报告医生，暂停手术。
2.2.2 手术野的皮肤准备：备皮范围：脐以下至大腿上1/3，包括外阴部。特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况。
2.2.3 胃肠道准备：术前1~2d嘱患者进易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食、禁水4~6h，以减轻胃肠负担，避免因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸。术前排空大小便，以保持肠道清洁，避免术中肠道内容物造成的误影，使视野模糊。
2.2.4 做普鲁卡因及碘过敏试验，如有过敏者及时通知介入科医师，选择最佳用药。
2.3 动脉插管术术后的护理
2.3.1 术后护理：患者回病房后，由主管护士了解动脉插管过程及术中患者情况，帮助其取合适体位并认真进行术后宣教，强调术侧下肢制动。设专人监护患者生命体征，每4h测体温、脉膊、呼吸、血压并记录。详细记录24h出入水量，对反应重、呕吐频繁、不能进食者及时检查血液电解质，以确定患者水电解质平衡情况。在无菌操作下连接动脉输液泵，调整自动滴注速度，建立静脉输液通路，固定尿袋，观察尿液的量、色、性状等。尿量>100ml/h时，根据化疗方案实施动静脉联合化疗，注意用药剂量准确。严密观察患者股动脉穿刺处伤口有无渗血、感染、硬肿的发生，触摸双下肢足背动脉，对比两侧足背动脉搏动情况。保持室内空气清新，床铺清洁、柔软、无碎屑，鼓励患者健侧下肢床上活动，加强腰部及术侧下肢的按摩，促进局部血液循环[2]。
2.3.2 动脉插管拔管后的护理：准备无菌纱布及绷带，在疗程结束后，由介入科医师拔除导管。拔管后，局部按压10～20min，如局部无渗血，无菌加压包扎并压1kg砂袋，以不影响插管侧足背动脉搏动为准，加压6h后去除砂袋。
2.4 动脉插管化疗中不良反应的预防护理
2.4.1 胃肠反应：本组患者在化疗时均有不同程度的恶心、呕吐，可采用止吐药物减轻胃肠道反应。在拔管停药后12h内恶心减轻，24～48h呕吐消失。化疗期间，鼓励患者多饮水、进流质或半流质易消化清淡饮食。
2.4.2 疼痛：股动脉穿刺及导管的刺激，可引起动脉痉挛，化疗药物的强烈刺激患者会有下腹部、会阴部、腰骶部及下肢的疼痛。在治疗中应严密观察患者疼痛发生的部位、性质、强度，安慰鼓励患者表达自己的思想，为其讲解有关疼痛的知识，帮助其取舒适卧位，必要时应用安慰剂或止痛剂缓解疼痛。本组患者无出现疼痛。
2.4.3 发热：本组24例，其中3例有不同程度的发热，体温波动在37.5～40℃，2例为用药后2～4d体温升高，波动在38℃左右，考虑为化疗药物持续滴入肿瘤周围，使之缺血、坏死，组织分解产物被吸收所致；1例考虑与操作过程中致热原侵入有关。应用抗生素预防感染，拔管后1～2d，体温均恢复正常。
2.4.4 动脉血栓：由于动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁引起管壁发炎增厚、管腔狭小，加之栓塞剂应用不妥，使血液黏性改变，血流缓慢，均会导致血栓的形成[3]。重视血栓早期出现的临床症状，严密观察术侧下肢血循环状况有无异常，一旦出现下肢疼痛、肢体变冷、褪色、足背动脉搏动减弱或消失[4]，及时报告医生采取抗凝、溶栓治疗，必要时拔除留置导管。本组1例于化疗结束后出现插管对侧下肢肿胀，给予低分子肝素钙5000U肌肉注射1w后，下肢肿胀消失。
2.5 体会：动脉化疗是治疗妇科晚期恶性肿瘤及复发癌的有效方法之一。由于药物直接进入肿瘤供血动脉，浓度高，作用集中，反应小，故效果最佳。但由于动脉插管时间为2～5d，所以在护理上应注意插管前的充分准备，要对患者积极进行心理疏导，重视宣教内容与宣教效果；改善病人营养状况，协助完善各项检查；熟悉甲胎蛋白、CA125、CA199等肿瘤标志物的意义及正常值。在动脉插管治疗中，注意观察股动脉穿刺处伤口及足背动脉搏动、病人自身反应及化疗副作用情况；严格遵循用药方案及用药剂量，对于难溶性微量药物可反复冲涮安瓿，以避免药物残留或溶解不充分而影响用药剂量的准确性；更换动脉泵输液器时要正确操作，避免因连接处脱落而引起股动脉出血。接瓶化疗药物时动作要迅速，以免引起动脉插管血液回流而引起管道堵塞。加强拔管后注意事项的宣教及观察，减少插管化疗的不良反应及并发症，使患者获得最佳的疗效。
【参考文献】
[1] 李振平，李真慧，刘自强，王虹，焦海霞.中晚期宫颈癌超选择动脉灌注化疗栓塞术42例分析.实用妇产科杂志，2007，23(3)：151.
[2] 陈冬菊，钟少红.妇科晚期恶性肿瘤患者行髂内动脉插管化疗的护理.解放军护理杂志，2004，21(11).
[3] 郑厚君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护.中华护理杂志，1997，32(5)：269.
[4] 申爱荣，王建六，王武亮等.妇科恶性肿瘤诊疗进展.郑州：河南医科大学出版社，1997.202.
[收稿 2008-11-14], 百拇医药(劳东玲)