微创经皮肾穿刺碎石取石术的手术护理(1)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0007-02
【摘要】目的：探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术的手术护理，以提高手术护理质量。方法：通过术前做好充分准备，术中加强对患者病情、手术进程的观察的护理方法，并对术中的护理配合进行总结。结果：82例患者均得到有效、到位的护理，无并发症的发生，手术过程顺利。结论：微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗输尿管上段结石疗效显著，而充分的器械物品准备、细致的病情观察和密切有序的术中配合是手术顺利进行的重要环节。
【关键词】经皮肾穿刺；输尿管镜取石；手术护理
The operative nurse of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Shi Qiulian，Liang Wenmei，Luo Minchan，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective：To investigate the operative nurse of minimally invasive percutaneous Nephrolithotomy (MPCNL)，and to improve the quality of the nursing.Methods：To conclude the operative nursing by doing sufficient preoperative preparations and strengthening observation to the patient and the process of the operation.Results：82 patients were received the effective and accomplished nursing care and no syndrome were occurred.All the operations were undergone successfully.Conclusion：Minimally invasive PCNL has a remarkable effect in treating the higher ureter stones.On the other hand，sufficient instrument preparation，careful observation，and compatible operative nursing care play an important role in the successful operations.
, 百拇医药
【Key Words】Percutaneous nephrolithotomy (PCNL)；Ureteroscope lithotriptor；Operative nurse
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，不能自行排出的结石往往需要特殊治疗。过去开放手术是治疗输尿管上段结石的主要方法[1]。随着输尿管镜技术的发展，泌尿系结石已从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺碎石取石术由于它具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点而受到患者青睐。但由于此类手术使用精密仪器设备较多，术中配合程序较复杂，而增加了手术护理配合的难度，现将我院2007年1月～2008年9月施行微创经皮肾穿刺取石术82例手术护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组82例，男53例，女29例，年龄23～74岁，其中单纯肾结石41例，肾结石合并输尿管上段结石9例，合并肾积水29例，合并肾积脓2例。行1次以上体外震波碎石治疗失败者12例，4例有开放手术史。本组病例大部分采用腰-硬联合麻醉，但1例患者因脊柱侧弯，3例因无法承受俯卧体位而需气管插管全麻。
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1.2 手术方式：麻醉后，摆放膀胱截石位，消毒铺巾，经输尿管镜将5号输尿管导管插至输尿管上段或肾盂，对合并输尿管结石者，则先行经尿道输尿管气压弹道碎石术，再作输尿管逆行插管，后留置尿管，接上引流袋，变换手术体位为俯位，腰部皮肤消毒铺巾，在C-臂X线机下用穿刺针经皮穿刺入肾内，注入36%泛影葡胺20～30ml，经针鞘插入斑马导丝并固定，依次用8～16F筋膜扩张器逐渐扩张穿刺道并留下相应的Peel-away鞘，然后经Peel-away鞘入输尿管镜，根据结石位置、大小、形态，选用网蓝套石、取石钳取石或弹道碎石机碎石，放置双J管，退出导丝，缝合切口并固定肾造瘘管，敷料贴覆盖切口。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备：术前1d到病房访视，了解病情和心理状态，对病人的个体情况进行评估，制定护理计划，同时根据患者年龄、身体状况、文化水平，做好解释工作，说明该手术的优点，介绍手术步骤，使病人了解手术过程，减轻或消除紧张、恐惧心理，以良好的精神状态接受手术治疗。
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2.1.2 仪器用物准备：C-臂X光机、输尿管镜、输尿管取石钳、电视摄像系统及冷光源、气压弹道碎石机、灌注泵、18号经皮肾穿刺针、筋膜扩张器及Peel-away鞘(8F～16F)、0.32英寸斑马导丝、F5输尿管导管3条、经皮肾硅胶造瘘管、3L/袋0.9%氯化钠溶液、36%复方泛影葡胺造影剂、脑科管形手术薄膜等；除可高蒸汽灭菌的器械，其他所需的无菌物品均采用环氧乙烷消毒灭菌，摄像线、导光束用无菌保护套保护。
2.1.3 室间准备：选择有遮光条件的手术间，以利于监视器图像更清晰，调节好适宜温度、湿度，以利于保暖。
2.2 术中护理要点
2.2.1 体位安放：体位的安置要保持正常的呼吸循环功能，在充分暴露手术视野的前提下，以使患者舒适、安全，有利观察为原则。麻醉后首先取截石位配合医生行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为俯卧位，截石位时，腘窝部予以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经；转为俯卧位时，头偏向一侧，双手放在头两则，上胸下放置一海棉枕，使患者舒适，以免影响患者的呼吸循环功能，肾区上腹部(穿刺部位下)垫约5cm厚海棉枕，便于建立穿刺通道，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损[2]。
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2.2.2 注意保暖：摆放截石位时，暴露范围大，加上术中要转换体位，术中需持续灌洗生理盐水，应特别注意对患者采取保暖措施，俯卧位后于患者术侧胸腹下、上下距穿刺点25cm处用胶单保护，腰部消毒铺巾于患侧术野皮肤贴上脑科管形手术薄膜，以收集术中的冲洗液，防止术中浸湿手术部周围的无菌巾及患者衣服。手术室温度保持在21～23℃，冲洗液加温至37℃，可以减少热量散失，不会增加机体代谢，有利于保持体温的恒定[3]。
2.2.3 密切配合：密切观察手术进程，根据手术要求调节显示器的光亮度及清晰度、灌注泵的流量与压力，注意灌洗液的温度要接近人体正常体温，温度太低，会使病人体温下降，引起寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清[4]。随时更换无菌生理盐水灌注液，避免灌注管抽空而影响操作。, http://www.100md.com(史秋莲 梁稳妹 罗敏婵 黄小娟 郭雅梅 顾洁玲)
【摘要】目的：探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术的手术护理，以提高手术护理质量。方法：通过术前做好充分准备，术中加强对患者病情、手术进程的观察的护理方法，并对术中的护理配合进行总结。结果：82例患者均得到有效、到位的护理，无并发症的发生，手术过程顺利。结论：微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗输尿管上段结石疗效显著，而充分的器械物品准备、细致的病情观察和密切有序的术中配合是手术顺利进行的重要环节。
【关键词】经皮肾穿刺；输尿管镜取石；手术护理
The operative nurse of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Shi Qiulian，Liang Wenmei，Luo Minchan，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)
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【Abstract】Objective：To investigate the operative nurse of minimally invasive percutaneous Nephrolithotomy (MPCNL)，and to improve the quality of the nursing.Methods：To conclude the operative nursing by doing sufficient preoperative preparations and strengthening observation to the patient and the process of the operation.Results：82 patients were received the effective and accomplished nursing care and no syndrome were occurred.All the operations were undergone successfully.Conclusion：Minimally invasive PCNL has a remarkable effect in treating the higher ureter stones.On the other hand，sufficient instrument preparation，careful observation，and compatible operative nursing care play an important role in the successful operations.
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【Key Words】Percutaneous nephrolithotomy (PCNL)；Ureteroscope lithotriptor；Operative nurse
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，不能自行排出的结石往往需要特殊治疗。过去开放手术是治疗输尿管上段结石的主要方法[1]。随着输尿管镜技术的发展，泌尿系结石已从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺碎石取石术由于它具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点而受到患者青睐。但由于此类手术使用精密仪器设备较多，术中配合程序较复杂，而增加了手术护理配合的难度，现将我院2007年1月～2008年9月施行微创经皮肾穿刺取石术82例手术护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组82例，男53例，女29例，年龄23～74岁，其中单纯肾结石41例，肾结石合并输尿管上段结石9例，合并肾积水29例，合并肾积脓2例。行1次以上体外震波碎石治疗失败者12例，4例有开放手术史。本组病例大部分采用腰-硬联合麻醉，但1例患者因脊柱侧弯，3例因无法承受俯卧体位而需气管插管全麻。
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1.2 手术方式：麻醉后，摆放膀胱截石位，消毒铺巾，经输尿管镜将5号输尿管导管插至输尿管上段或肾盂，对合并输尿管结石者，则先行经尿道输尿管气压弹道碎石术，再作输尿管逆行插管，后留置尿管，接上引流袋，变换手术体位为俯位，腰部皮肤消毒铺巾，在C-臂X线机下用穿刺针经皮穿刺入肾内，注入36%泛影葡胺20～30ml，经针鞘插入斑马导丝并固定，依次用8～16F筋膜扩张器逐渐扩张穿刺道并留下相应的Peel-away鞘，然后经Peel-away鞘入输尿管镜，根据结石位置、大小、形态，选用网蓝套石、取石钳取石或弹道碎石机碎石，放置双J管，退出导丝，缝合切口并固定肾造瘘管，敷料贴覆盖切口。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备：术前1d到病房访视，了解病情和心理状态，对病人的个体情况进行评估，制定护理计划，同时根据患者年龄、身体状况、文化水平，做好解释工作，说明该手术的优点，介绍手术步骤，使病人了解手术过程，减轻或消除紧张、恐惧心理，以良好的精神状态接受手术治疗。
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2.1.2 仪器用物准备：C-臂X光机、输尿管镜、输尿管取石钳、电视摄像系统及冷光源、气压弹道碎石机、灌注泵、18号经皮肾穿刺针、筋膜扩张器及Peel-away鞘(8F～16F)、0.32英寸斑马导丝、F5输尿管导管3条、经皮肾硅胶造瘘管、3L/袋0.9%氯化钠溶液、36%复方泛影葡胺造影剂、脑科管形手术薄膜等；除可高蒸汽灭菌的器械，其他所需的无菌物品均采用环氧乙烷消毒灭菌，摄像线、导光束用无菌保护套保护。
2.1.3 室间准备：选择有遮光条件的手术间，以利于监视器图像更清晰，调节好适宜温度、湿度，以利于保暖。
2.2 术中护理要点
2.2.1 体位安放：体位的安置要保持正常的呼吸循环功能，在充分暴露手术视野的前提下，以使患者舒适、安全，有利观察为原则。麻醉后首先取截石位配合医生行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为俯卧位，截石位时，腘窝部予以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经；转为俯卧位时，头偏向一侧，双手放在头两则，上胸下放置一海棉枕，使患者舒适，以免影响患者的呼吸循环功能，肾区上腹部(穿刺部位下)垫约5cm厚海棉枕，便于建立穿刺通道，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损[2]。
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2.2.2 注意保暖：摆放截石位时，暴露范围大，加上术中要转换体位，术中需持续灌洗生理盐水，应特别注意对患者采取保暖措施，俯卧位后于患者术侧胸腹下、上下距穿刺点25cm处用胶单保护，腰部消毒铺巾于患侧术野皮肤贴上脑科管形手术薄膜，以收集术中的冲洗液，防止术中浸湿手术部周围的无菌巾及患者衣服。手术室温度保持在21～23℃，冲洗液加温至37℃，可以减少热量散失，不会增加机体代谢，有利于保持体温的恒定[3]。
2.2.3 密切配合：密切观察手术进程，根据手术要求调节显示器的光亮度及清晰度、灌注泵的流量与压力，注意灌洗液的温度要接近人体正常体温，温度太低，会使病人体温下降，引起寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清[4]。随时更换无菌生理盐水灌注液，避免灌注管抽空而影响操作。, http://www.100md.com(史秋莲 梁稳妹 罗敏婵 黄小娟 郭雅梅 顾洁玲)