上海地区学龄前健康儿童用力肺活量正常参考值范围调查
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【中图分类号】R179【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)03-0120-03
【摘要】目的：建立上海地区学龄前健康儿童常规用力肺活量的正常参考值。方法：对上海地区3~6岁健康儿童928例，采用意大利COSMED公司生产的Pony FX流量传感仪，按照规定的质量控制标准，参考美国胸科协会(ATS)可接受曲线标准，检测用力肺活量(FVC)、0.5s用力呼气容积(FEV0.5)、0.75s用力呼气容积(FEV0.75)、1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最高呼气流量(PEF)、呼气时间(FET100%)。结果：学龄前健康儿童测试的成功率80%，可以完成2次以上可接受曲线占76.8%(928/1209)。FVC、FEV0.5、FEV0.75、FEV1、PEF在各年龄组间差异均有统计学意义(P均<0.01)。用力肺活量常用参数值随着年龄、身高、体重增加而成正相关。结论：利用儿童心理特点，采用竞技游戏和奖励的方法进行用力肺活量的测定，在学龄前儿童是可行的。并建立上海地区学龄前健康儿童用力肺活量正常参考值。
【关键词】肺通气；肺活量；儿童；参考值
由于近年来儿童某些慢性支气管及肺部疾病(如哮喘)呈逐年上升的趋势，而学龄前儿童恰恰为此类疾病的高发年龄段。肺功能的检测在此类疾病的诊断和疗效评估中起着重要的作用。在肺功能检测中以用力肺功能测试最为常用。国内有关学龄前健康儿童用力肺活量正常值的参考值报道，但上海地区学龄前健康儿童用力肺活量正常值的参考值调查未见报道。现将上海地区928例学龄前健康儿童用力肺活量各参数参考值范围调查结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：调查对象为上海地区分布不同区域的5所幼儿园和1所小学的3~7岁儿童，性别不限，经给家长发放《告家长知情同意书》、《健康问卷调查表》和医师询问病史、体检，确认无任何心肺和其他系统疾患史，无心、肺及发育异常，无胸廓畸形，近2w无呼吸道感染史。并报请本单位道德伦理委员会同意、备案。以检测当日确定被检测儿童的实际年龄，确定所属的年龄段，以每1岁为1个年龄段。
1.2 方法
1.2.1 测定仪器：采用意大利COSMED公司生产的Po-ny FX流量传感仪。每天上、下午检测前用3L气筒校验标化流量/容量，所测数值校正为体温与大气压力、水蒸气饱和状态。
1.2.2 测试方法：①所有测试均在2008年5月~2008年12月完成。测试前先对被测试者赤脚测身高、轻服量体重，并让经培训熟练的班主任或保健老师对每个班级确定被测试儿童统一进行示范讲解，让测试儿童充分理解测试的整个过程及方法要领。要求被测试儿童坐直，头保持自然水平，夹上鼻夹，牙齿咬紧口器，舌头不能堵塞咬口器，不能漏气，并避免过紧的腰带、胸带和衣服等。②每到一个幼儿园或学校，以班级为一个测试集体，由工作人员再次演示测试的整个过程，并要求每个被测试儿童按照工作人员演示测试的方法测试，并利用儿童心理特点，采用竞技游戏的方法，将流量容积曲线比喻为彩色气球(在屏幕上显示卡通儿童在吹气球)，告知被测试儿童对能否在最短时间把气球吹得最大，并保持到倒数5个数(5、4、3、2、1)结束，对整个测试过程完成的好坏获取不同等次奖品以鼓励儿童，使最高峰流速的尖峰迅速出现，同时激励下一次要努力做得更好。具体测定次数由工作人员认可有3次可接受曲线判断有效测试，一般不超过6次。对测试过程中显得十分疲倦或测试3次都没有出现可接受曲线者终止测试。
1.2.3 测试指标：包括用力肺活量(FVC)、0.5s用力呼气容积(FEV0.5)、1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最高呼气流量(PEF)、呼气时间(FET100%)。
以FVC、FEV0.5、FEV1、PEF最大值为取值标准。其余参数可取最佳曲线[FVC+FEV1或FVC+FEV0.75(FEV1缺乏时)或FVC+FEV0.5(FEV1及FEV0.75缺乏时)值最大的曲线]上的参数值。
1.2.4 质量控制标准：参考美国胸科协会(ATS)的标准[1]，对可接受曲线在获取时的标准为：起始无犹豫，以VBE为准，VBE/FVC<0.65%或VBE<65ml，取最大值；PEF尖峰迅速出现，呼气无中断，曲线光滑；时间容积曲线显示呼气时间≥4s，显示呼气容积平台，持续时间≥0.9s[3]。1.3 统计学方法：数据以(x±s)表示，采用SPSS 10.0进行统计，均数之间的比较用t检验；率之间的比较用χ2检测；相关性检验用Pearson相关性检验。
2 结果
2.1 一般情况：本测试入选人数1511例，其中男788例，女723例，各年龄段参与被测试例数及性别情况见表1，不同年龄组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段参与被测试儿童的性别、身高情况见表2，不同年龄段身高构成差异有统计学意义(P<0.05)。同一年龄段、不同性别身高构成差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段参与被测试儿童性别、体重情况见表3，不同年龄段和不同性别间体重差异有统计学意义(P<0.05)。
从中表明3~、4~组儿童的成功率明显低于5~7岁的儿童。而不同年龄段儿童可接受曲线次数见表4。由表4看出随着年龄的增长，可接受曲线的次数也随之增多，而完成3次以上可接受曲线的百分比也随年龄的增长而增加。
2.3 用力肺活量参数分析：从表4中完成2次以上可接受曲线928例3~7岁健康儿童各项肺功能参数进行单因素分析结果见表5。结合表1~5显示随着年龄的增长，其身高的增加与大多数用力肺活量参数的增大有着最为密切的关系。
3 讨论
学龄前健康儿童肺功能正常参考值范围通常因年龄、性别、身高、体重等不同而变化，同时被测试者良好的配合相比之下，学龄前儿童具有自我调节和控制能力较弱，加之理解配合能力较差，为此我们由熟练的工作人员指导和采用带有竞技游戏软件、奖励奖品激励下，对1511例学龄前儿童进行用力肺活量的测试，成功率为80.0%(1209/1511)，与美国Eigan[3]报道成功率82.6%、法国Crenesse等[4]报道成功率80.8%及国内张清玲[5]等报道成功率81.3%的研究结果相接近，完成2次以上可接受曲线为76.8%(928/1209)，从而说明用力肺活量的检测在学龄前期是可行的。
笔者在严格质量控制的前提下，调查得出上海地区学龄前不同年龄段不同性别儿童常用用力肺活量参数FVC、FEV0 ......
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