改变侧卧度数预防早期压疮效果观察
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【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0022-02
对于可能发生压疮的高危患者，国内尚无统一的客观标准来判断，临床护理人员常根据自己的工作经验来识别，工作中存在盲目性和被动性，以致不能有效预防压疮发生。本课题采用Braden评分表对神经科卧床患者进行评估，可及时发现压疮高危患者，并通过采用改变侧卧度数的方法，有效预防早期压疮发生。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年6月~2008年6月我院神经科伴有意识或运动功能障碍的卧床患者(无翻身禁忌证)203例，男118例，女85例，年龄12～89岁，平均(59.32±1.25)岁。其中脑出血89例，脑梗死72例，颅脑损伤26例，其他疾病16例。Braden评分：观察组(10.11±1.20)分，对照组(9.98±1.19)分。两组患者中评分≤9分者均为20例，其Braden评分分别为：观察组(7.75±1.18)分，对照组(7.78±1.14)分。两组患者压疮发生的危险度比较，差异无显著性意义(P>0.05)。将评分≤12分(具有发生压疮的高度危险)的患者随机分为观察组(102例)和对照组(101例)，两组年龄、性别、病种、压疮危险度等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 评估方法：应用Braden评分表进行压疮危险因素初次评估，从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，每个方面都针对一个与现存情况相关的因素，填好每项因素及评估分值，然后将所有项目加在一起得出总风险分值。最高23分，最低6分，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分以下为极度危险。患者入院72h复评，病情变化随时进行评估，如病情好转(评分≥12分)或死亡，则退出实验(本组均无人员退出)。
1.2.2 卧位方法：①观察组采取新式卧位：患者采取仰卧位身体向左或右倾斜20°～30°、仰卧位交替的方法翻身，向左或右倾斜的体位以对侧肢体垫软枕调节，软枕分别垫于肩部、髋部、下肢及足跟，头部可自由摆动。卧位时间以能耐受为度。②对照组采取传统卧位：患者取左侧90°卧位、仰卧位、右侧90°卧位交替的方法进行翻身，侧卧位时屈髋屈膝，两腿前后分开，上腿在下腿前，且在上腿下垫软枕使身体不向前倾，身体下侧的手臂略向前伸，上侧的手臂自然摆放，向左或右卧位时后背用海绵垫支撑以使身体不向后倾斜。③两组患者翻身间隔时间均为2h，在无翻身禁忌证、不加重病情的情况下，由2名经过训练的护理人员共同完成，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤。④两组患者均建立床头翻身卡，准确记录翻身时间、患者卧位及受压部位皮肤情况。观察周期分别为：观察组(15.38±1.31)d，对照组(15.69±1.07)d。
1.2.3 疗效判定标准：皮肤完整，皮温正常，受压发红部位皮肤变换体位后，30min内颜色恢复正常，与周围皮肤无明显界限为有效。压疮进展，皮肤破损、疮面形成为无效。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行数据分析，行χ2检验。
2 结果
两组压疮预防效果比较，见表1。
3 讨论
压疮作为一种临床常见并发症，发生率逐渐增加，神经科压疮发生率甚至高达30%～60%[1]。卧床患者一旦发生压疮，不但增加痛苦，加重经济负担，且增加其病死率。同时，也易因护理人员未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼。因此，压疮护理一直倍受各级护理人员关注。
近年来，国内对压疮的预防仍沿用传统经验护理法，无准确的量化指标，护理工作存在较大的盲目性和被动性。本研究应用国际通用的压疮危险因素评分表——Braden评分表对卧床危重患者进行压疮危险因素评估，发现评分<9分的患者有发生压疮的极度危险，各级护理人员在进行基础护理工作时应予以高度重视，预见性地对这些患者进行基础护理，并告知家属患者存在压疮发生的危险性，调动家属的积极性，使之配合治疗及护理，提高基础护理工作质量，减少护患纠纷的发生。在压疮防治方面的大量研究表明，压疮的发生与压力、潮湿、营养、年龄等因素相关，其中垂直压力是压疮形成最主要的原因[2]。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，经常翻身则是卧床患者最为简单有效的解除压力的方法，但是，如果患者的体位不舒适或不平衡，则导致关节过度扭曲，造成关节处骨隆突更突出于体表而促使压疮发生。当患者与病床呈90°侧卧时对外踝和股骨粗隆部产生很大压力[3]，且必须以海绵垫放于后背支撑，患者身体极易滑动从而产生摩擦力和剪切力，极易导致压疮发生，同时，侧卧的角度越大，翻身时护理人员所做的功就越大，护理人员工作时体力消耗也随之增加。而当人体与病床成20°～30°时，有利于人体骨隆突部位压力的分散和血液流动，可使骨隆突处交替受压，轮流承受身体的重量，使局部组织所受的压力明显减轻，且此体位翻身方法简便易行、省时、省力，可节省护理人力资源，还可减轻传统大幅度侧卧翻身给患者带来的痛苦及皮肤擦破的可能，提高护理工作效率，有效预防压疮的发生。本研究采取新式卧位即仰卧位身体向左或右倾斜20°～30°与仰卧位交替的方法翻身预防早期压疮，与有关学者[4]提出的将患者侧卧30°并用枕头支撑的体位是一致的，它证实了本研究的有效性，如果在临床护理工作中与各种预防压疮的器具配合使用 ......
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