509例女性不孕症临床病因分析
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【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0026-02
【摘要】目的：探讨女性不孕症的临床病因。方法：对509例女性不孕症患者的临床资料进行分析。结果：在女性不孕症的病因中，输卵管因素占30.65%，排卵因素占24.95%，子宫因素占17.49%。结论：女性不孕症的首要原因为不同程度的输卵管阻塞，可由生殖道炎症引起，但人工流产、药物流产后感染也是导致输卵管阻塞的重要原因。排卵障碍居女性不孕症病因的第二位，不容忽视。
【关键词】女性；不孕症；临床病因
不孕症是生殖医学要解决的重要问题，发生率占已婚育龄妇女的8%~10%左右[1]。了解不孕症的临床病因，是防治不孕症的关键。为此对2002年3月~2006年5月在我处收治的509例女性不孕症患者的临床病因进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2002年3月~2006年5月来我处不孕症门诊就诊的女性患者509例，年龄在21~44岁之间(平均31.8岁)；不孕年限最短2年，最长11年(平均3.6年)。
1.2 研究方法：对患者详细询问病史(包括有无结核病史、引流产史、腹部手术史、不洁性生活史、上取IUD史等)，进行妇科检查、阴道B超、卵泡监测、内分泌检查(包括血FSH、LH、E2、T、P、PRL)、血抗体检查(包括AsAb、EmAb、AoAb、ZPAb、AcA)、子宫输卵管碘油造影，阴道分泌物涂片等，通过以上检查项目，以明确不孕的病因。
1.3 诊断标准：依照乐杰主编的《妇产科学》，凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者称不孕症。
2 结果
通过对509例女性不孕症患者详细的询问病史、体格检查及不孕症标准化检查后发现女性不孕症的病因分布见表1所示。
3 讨论
3.1 通过研究发现，女性不孕的首要病因为不同程度的输卵管阻塞，发生率为30.65%，与文献报道一致[2]。主要原因可能为：青春期卫生保健条件差(主要为来自农村的女性不孕症患者)，缺乏卫生保健知识，不注意经期卫生和预防疾病，引起生殖系统炎症，上行感染致输卵管阻塞、粘连；过频的人工流产、药物流产术后、不洁性生活史和感染是引起输卵管疾病的主要原因；上取IUD时机不当，尤其是新婚后施术，引起生殖系统的炎性感染；青春期患肺结核治疗不及时、不彻底而导致输卵管结核致输卵管阻塞；生殖道链球菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染。综上所述，注意经期卫生，积极治疗生殖道炎症，适龄婚育，加强青春期卫生知识宣传教育，提高农村育龄妇女认识和预防疾病的能力，早期发现疾病及时治疗，对于防止输卵管阻塞是非常重要的。
对于输卵管阻塞性不孕的患者，可以根据阻塞程度，运用输卵管通液或介入治疗，同时辅以中药活血化瘀，增加卵管周围的血液灌注，改善微循环和细胞代谢，促进炎症吸收，软化粘连组织，达到输通卵管恢复功能的目的。近年来，我处对输卵管阻塞性不孕患者，采用通液配合中药内服和外敷治疗，取得较好疗效，有效率达90.58%，再通率达69.23%。
3.2 排卵因素居女性不孕症病因的第二位，包括卵巢发育不良、卵泡成熟障碍、黄体功能不足、高泌乳素血症、卵巢肿瘤、多囊卵巢等。多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌疾病，表现为月经稀发、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢囊性增大以及高雄激素血症等。可采用纠正肥胖、降低雄激素水平、诱发排卵等治疗。
3.3 在女性不孕的免疫性因素中，AsAb和EmAb是两个非常重要的因素。AsAb属于同种异体抗体，EmAb属于自身抗体。尽管两者的作用机制和对生育的影响程度尚无定论，但临床已显示了AsAb和EmAb的检测对不孕症的诊断和预后估计有极其重要的价值 ......
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