两种开塞露通便法治疗脑血管意外便秘的效果观察
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【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0028-01
便秘是脑血管意外患者常见症状，主要是由于患者长期卧床致肠蠕动减慢，粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结，引起排便不畅。便秘可使患者焦躁不安，是心脑血管疾病的死亡诱因之一[1]。开塞露是简易通便剂。我科2007年10月~2008年10月采取2种不同的开塞露通便法治疗156例脑血管意外便秘患者，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组156例均系我院神经内科住院的脑血管意外便秘患者，其中男92例，女64例，年龄42～78岁。同时具备以下条件：①长期卧床，3d以上未排便；②进普通饮食，饮食量正常；③患者有腹胀、便意感、排便困难。
1.2 方法：将156例患者随机分成试验组和对照组。试验组用50ml注射器抽取40ml开塞露液，去掉针头，接剪去膨大端的14号一次性吸痰管，使长约40cm，然后将注射器浸入39～41℃温水中加温开塞露液。患者取左侧卧位，暴露臀部，注射器排气并润滑导管前端后将导管轻轻插入肛门10～15cm，缓慢注入药液，反折导管轻轻拔出，嘱患者忍耐5～10min后用便盆接取排便。对照组按常规方法，将开塞露顶端剪去，先挤出药液少许润滑前端，然后插入肛门，将药液全部挤入，嘱患者忍耐5～10min后用便盆接取排便[2]。通便成功的标准是注药后无外溢，药液在直肠内保留8～10min后排出大便。
2 结果
试验组通便效果优于对照组(P<0.01)，见表1。
3 讨论
便秘是一种常见消化道症状，解除便秘的方法有口服导泻药物、灌肠及简易通便法。口服缓泻剂效果虽佳，不良反应较多，个体差异大，用量不易掌握，且有时会干扰肠道的正常活动，不宜长期使用[3]。而灌肠可致颅内压增高，诱发脑疝或再出血，故对脑血管意外患者禁止灌肠[4]。而开塞露简易通便法具有不良反应小、使用方便、易掌握等优点。传统的开塞露通便法有以下缺点：①开塞露插入端坚硬粗糙，易造成肛周黏膜红肿疼痛，甚至发生直肠挫伤。②开塞露插入端长3.5～4cm，药液进入直肠上端，很快流入肛管而使药液外溢，造成药量不足，保留时间短，不能充分软化大便，达不到预期效果。③一次成功率低，往往需要重复使用，增加了患者的痛苦和护理工作量。试验组采用注射器接一次性的吸痰管注入开塞露液通便，有以下优点：①插入端软硬适宜、光滑，不易损伤肛周黏膜，感觉舒适。②延长了插入部分，插入长度10～15cm，使药液不易外溢，且仍能刺激直肠壁排便感受器。③用注射器一次抽取药液，避免了重复插入损伤肛周。④药液量的增加，使直肠内压迅速上升，刺激排便感受器，产生便意，引起排便反射。⑤一次成功率高，患者痛苦明显减轻，能保持情绪稳定，可避免并发症发生，也减轻了护理工作量。试验组有4例未成功，是由于注药速度过快，造成药液外溢，通便失败。开塞露简易通便法只是解除便秘的应急措施，对于长期卧床的脑血管疾病患者，预防更重要。嘱患者多吃含纤维素的食物。膳食纤维可增大粪便体积，刺激肠蠕动。并根据病情增加入水量。每日腹部按摩3次，每次20～30min。方法：用右手食、中、无名指深深按下，由回盲部开始沿升、横、降结肠走向，做环状按摩，以刺激结肠蠕动。鼓励患者及时排便，不要有意识控制排便，避免使粪便在肠道内停留时间过长导致水分被吸收而引起排便困难。
【参考文献】
[1] 刘玉春，王建荣，司全金.膳食纤维对老年人排便异常的作用[J].中华护理杂志，2002，37(10)：763.
[2] 刘巧男，马如娅.护理学基础[M].南京：江苏科学技术出版社 ......
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