18例新生儿ABO溶血症临床治疗分析
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【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0029-02
【摘要】目的：比较丙种球蛋白(IVIG)联合间断光疗与单纯间断蓝光治疗新生儿ABO溶血症的临床疗效。方法：将我院2003年1月~2008年9月收治的18例ABO溶血症患儿进行回顾性分析。结果：IVIG治疗组(A组)应用24h时(入院48h)经皮胆红素为(10.90±2.61)mg/dl，出院时经皮胆红素为(7.11±3.94)mg/dl，住院天数为(5.1±3.23)d；单纯蓝光治疗组(B组)入院48h经皮胆红素为(14.58±3.16)mg/dl，出院时经皮胆红素为(8.75±4.23)mg/dl，住院天数为(4.9±3.3.64)d(P>0.05)。结论：丙种球蛋白在应用后24h内可明显降低胆红素水平，但对于黄疸消退时间(住院天数)无明显缩短，故两种治疗方法无明显差异。
【关键词】新生儿；ABO溶血；丙种球蛋白；光疗法
新生儿溶血症(hemolytic disease of the newborn HDN)是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病，其中ABO血型不合引起的溶血症(ABO-HDN)在临床更为多见，可导致新生儿胆红素脑病，需早期积极治疗。传统的方法为药物治疗、光疗，严重者用换血疗法。近年来，静脉用丙种球蛋白的应用成为治疗ABO-HDN的一大热点。国内外有多篇报道表明大剂量IVIG治疗ABO-HDN能够减轻溶血，进而缩短黄疸消退时间。现就我院关于ABO-HDN患儿的治疗进行如下研究分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2003年1月~2008年9月收治的18例ABO-HDN患儿，其中A组为IVIG联合间断蓝光治疗组，B组为单纯间断蓝光治疗组。其诊断均符合《实用儿科学》新生儿ABO溶血症诊断标准[1]，均为足月新生儿，无围产期窒息史，不伴有其他疾病。两组患儿入院时一般资料的比较见表1，经统计学计算，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组患儿入院后均给予我院常规治疗：间断性蓝光照射(双面蓝光，每天8h)、酶诱导剂(苯巴比妥5mg/(kg·d)，口服)、微生态制剂(培菲康0.5g/次，3次/d，口服)。在此基础上，A组患儿于入院后24h内加用静脉丙种球蛋白(IVIG，上海生物制品研究所生产)，1g/(kg·d)，单剂滴注。两组患儿均在治疗前查血清TBIL，经皮胆红素、总蛋白、血红蛋白、网织红细胞，记录A组应用IVIG后24h的胆红素指数、同时间B组的胆红素指数、治疗72h两组的胆红素指数、出院时两组的胆红素指数、住院天数，从而统计出两组方案的疗效(黄疸消退时间)。
1.3 统计学方法：以上数据均进行统计学计算，结果以平均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用两组均数的t检验，P<0.05为组间差异有统计学意义，反之则差异无统计学意义。
2 结果
见表2。
2.1 IVIG应用24h，A组胆红素水平较B组明显降低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗72h，胆红素水平比较无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组均为治愈出院，出院时胆红素水平和住院天数(黄疸消退时间)均无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
丙种球蛋白由于从根本上阻断溶血，且减少了蓝光照射引起的脱水、发热，避免用换血可能导致的移植物抗宿主反应等并发症，近年来在ABO-HDN的治疗中被广泛关注并已应用于临床。其原理是：大剂量IVIG进入体内后，发挥免疫抑制和免疫增强的双重作用，可阻断抗原抗体反应，与单核巨嗜细胞上的Fe受体结合起到封闭作用，从而阻断抗体依赖性细胞介导的细胞毒(ADCC)作用[2]，阻断溶血过程，减少红细胞被破坏[3]，使胆红素减少，达到治疗目的。
通过对本院18例ABO溶血患儿的临床治疗统计研究结果显示，IVIG在应用24h内，可使胆红指数显著下降，但在住院天数(黄疸消退时间)上并无明显缩短。结合我们国家国情，有相当一部分贫困地区ABO溶血患儿根本无力承担丙种球蛋白昂贵的价格，而传统的蓝光治疗经济且疗效显著，所以综合考虑，在经济条件允许的情况下，早期静脉滴注丙种球蛋白 ......
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