电子阴道镜下活检宫颈病变组织在宫颈癌诊断中的临床价值
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【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0030-02
【摘要】目的：评价电子阴道镜在宫颈癌前病变(CIN)及宫颈癌早期诊断中的应用价值。方法：对100例门诊宫颈病变患者进行电子阴道镜检查同时在阴道镜下行定点活检。并将阴道镜检查方法与病理学检查相对照。结果：用阴道镜检诊断与病理诊断相比较，得出阴道镜检查宫颈病变符合率94.12%，宫颈癌变阳性检出率100.00%。结论：阴道镜检查是早期发现和辅助确诊宫颈癌变的一个好方法，值得推广应用。
【关键词】阴道镜；组织活检；病理诊断；宫颈癌
临床常用宫颈涂片细胞学检查筛查宫颈癌及癌前病变，但巴氏涂片假阴性率高。阴道镜改变了传统的固定点活检方式，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构，并在异常部位进行活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。本研究采用阴道镜检查联合宫颈病理活检对早期宫颈病变进行诊断，取得良好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2006年7月～2008年6月在我科通过妇检发现宫颈肥大，并且存在不同程度的糜烂，疑有恶性病变的患者100例。该组病例年龄最大65岁，最小23岁，平均41.5岁；其中68例有临床症状，如阴道白带增多伴有外阴瘙痒，偶有血性分泌物或接触性阴道出血等。该组患者均在我院行宫颈组织活检术，并将标本送县医院作临床病理检验，术前均做阴道镜检查定位后取活检。
1.2 仪器：采用深圳市金科威公司生产的SLC-2000系列电子阴道镜检查。
1.3 检查方法：患者于月经干净后2～14d(怀疑有恶性病变于非经期均可检查)做阴道镜检查。取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，拭去宫颈表面黏液，调节阴道镜焦距，顺序暴露检查转化区、上皮、血管，并于宫颈上依次抹上3%的冰醋酸及1%的碘溶液后再分别观察转化区、上皮、血管的变化，通过冰醋酸与碘溶液对宫颈上皮、血管、鳞柱交界区的作用变化来判断其异常与否。若镜下出现异常变化，则于异常处取组织做活检，以明确诊断，排除恶变情况。
1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
见表1。
100例阴道镜检查诊断慢性宫颈炎75例，CIN1级17例，CIN2级3例，CIN3级2例，宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎75例，CIN1级16例，CIN2级4例，CIN3级2例，宫颈癌3例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率94.12%，无明显统计学差异(P>0.05)；活检阳性率100%(CIN2～3级及癌变检出率)。其中宫颈癌前病变(CIN2级、3级)及宫颈癌的患者，也存在宫颈光滑及宫颈轻度糜烂者，但多见于宫颈中、重度糜烂者，常伴接触性阴道出血，故临床上应重视宫颈中度以上的糜烂，建议该类患者定期复查或必要时做宫颈组织活检，以排除宫颈恶变。
3 讨论
阴道镜作为一种内窥镜能通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界区的病变。涂3%醋酸后出现白色上皮，涂碘溶液后出现特征性改变，可迅速鉴别良、恶性病变。对细胞学检查阳性或阴性，但临床可疑病例行阴道镜下活检，能提高诊断准确率。
3.1 本研究发现阴道镜与宫颈组织活检在诊断宫颈癌前病变及癌变的正确性、假阳性率、特异度方面在统计学上差异无显著性。
3.2 阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的子宫颈的患者也能及时发现早期癌变的隐患，此时应结合临床症状。本文中此类患者均有异常临床表现，如接触性阴道出血、大量阴道排液、久治不愈的宫颈炎或其他种类的宫颈检查发现有异常等。由此可见阴道镜对宫颈癌前病变/CIN2～3级或宫颈癌变的早期诊断有着不可估量的作用。
3.3 做阴道镜检查除了常规的指征外，还应考虑到出现以下情况时，亦适宜做此检查：①临床症状、体征与其他检查结果不吻合者；②久治不愈的慢性宫颈炎；③宫颈物理疗法失败者，在做再次宫颈物理治疗前；④接触性子宫出血者。
3.4 阴道镜不能观察到宫颈管内的病变，若临床上未排宫颈管病变，可加做TCT、HC2或宫颈管诊刮术可助确诊。
3.5 阴道镜检查作为一种非损伤性及可重复性的检查宫颈癌变的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的病人，它能迅速识别肉眼看不见的宫颈病变，及时发现宫颈炎性病变及宫颈癌前病变或宫颈癌变；能直视下选择性地定位取活检，改变以往靠主观取活检的习惯，大大地提高活检的阳性率；与HPV检测或细胞学合用显著提高CIN和宫颈癌的早诊率；而且其操作方便，无痛苦，是早期发现宫颈癌变的重要手段，是一种很好的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法，值得推广应用。
【参考文献】
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[2] 耿力，周羡梅，赵蕊等.宫颈细胞学和电子阴道镜在宫颈病变早期诊断中的应用研究.中国妇产科临床杂志，2003，4(3)：179.
[3] 纪燕琴 ......
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