COPD患者腹部手术后住院期间呼吸系统异常表现观察
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0032-02
【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)腹部手术患者住院期间呼吸系统异常表现。方法：选择在我院普外科接受腹部手术治疗的COPD患者43例，观察他们住院期间呼吸系统异常表现，并与同期住院进行相同手术未合并COPD患者(对照组，68例)比较。结果：COPD组术后肺部合并症例数、肺部感染例数、COPD加重例数、呼吸机使用时间和二次插管例数均显著高于低于对照组，而术后呼吸指数明显低于后者(P均<0.05～0.01)。结论：接受腹部手术治疗的COPD患者住院期间有较多的呼吸系统异常表现。
【关键词】腹部手术；慢性阻塞性肺疾病；呼吸系统异常表现
笔者观察了43例接受腹部手术的COPD患者住院期间呼吸系统异常表现，并与选择同期住院进行相同手术未合并COPD的患者比较，现报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象：选择2006年1月~2008年1月在我院普外科接受腹部手术治疗患者，病例纳入标准：①有腹部手术适应证。②符合1997年中华医学会呼吸分会制定的COPD诊疗规范(草案)中有关COPD的诊断标准。③自愿接受各种实验室仪器检查。本文共入选43例接受腹部手术COPD患者，男25例，女18例，年龄56～82(62.78±15.03)岁。对照组选择同期住院进行相同手术未合并COPD患者68例，男45例，女23例，年龄50～79岁，平均(61.24±13.47)岁，入选对象符合COPD腹部手术组纳入标准①和③，两组患者年龄、性别分布接近，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肺功能指标选择：本研究选择呼吸系统表现有：①肺部合并症例数(肺不张、心源性肺水肿、ARDS和肺栓塞等)；②术后肺部感染例数，肺部感染诊断标准包括临床症状、体征、实验室检查(白细胞计数)和痰培养依据；③COPD加重例数；④呼吸机使用时间；⑤术后呼吸指数；⑥术后二次插管例数。
, 百拇医药
1.2.2 统计学处理：采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理；呼吸系统异常表现各项指标评估计量指标用(x±s)表示，组间计量指标比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组腹部手术患者术后呼吸系统异常表现比较见表1，结果表明COPD组术后肺部合并症例数、肺部感染例数、COPD加重例数、呼吸机使用时间和二次插管例数均显著高于低于对照组，而术后呼吸指数明显低于后者(P均<0.05～0.01)。
3 讨论
COPD的病理特征为不可逆性小气道功能引起气流阻塞，并呈进行性发展、加重，临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要表现。病情迁延一段时间后可导致肺功能严重减退、营养不良、低氧血症，甚至发展到肺性脑病和呼吸衰竭。腹部手术对呼吸功能功能影响较大，由于手术导致肺容积、膈肌功能、气体交换等变化和肺防御机制减弱等原因，可引起术后各种呼吸系统异常表现明显增多，特别是COPD患者。本研究选择43例COPD患者为观察对象，并与同期住院进行相同手术未合并COPD患者比较，结果发现COPD组术后肺部合并症例数、肺部感染例数、COPD加重例数、呼吸机使用时间和二次插管例数均显著高于对照组，而术后呼吸指数明显低于后者。一些报道[1~3]总结COPD患者接受腹部手术后呼吸系统异常表现明显增加的机制如下：①全麻术后气管黏膜纤毛运动障碍，产生大量黏稠的呼吸道分泌物，加之疼痛、麻醉及止痛药对咳嗽反射的抑制，肺组织防御功能下降，易发生感染。②腹部手术后，膈肌功能改变导致肺容积和呼气流量的减低，其中功能残气量(FRC)的下降幅度虽稍小，但可引发肺功能异常；而闭合容积的增大是另一因素，闭合容积增加时，气适易过早塌陷，部分肺组织出现肺不张，导致低氧血症。在COPD病理生理基础上，上述改变会导致原有损害进一步加重。③COPD患者年龄偏大，病人肺弹性回缩力减低，闭合容积和残气量增加，肺活量减少，对低氧和一氧化碳通气刺激反应减退，易发生肺泡低通气或更易表现为低氧血症和二氧化碳潴留。
, http://www.100md.com
鉴于接受腹部手术治疗COPD患者住院期间有较多的呼吸系统异常表现，这些异常增加了患者手术治疗危险性。因此，对COPD患者选择腹部手术方案前，应需慎重，并密切监视肺部表现。
【参考文献】
[1] 杨瑞红，何权赢，莫莉.慢性阻塞性肺疾病患者对腹部手术耐受性的临床分析.北京医学，2006，28(11)：694~695.
[2] 郑昊，朱然，章志丹等.阻塞性肺疾病危险因素与术后肺部并发症关系的研究.中国实用外科杂志，2007，27(1)：971~973.
[3] 周怡，赵卫国.老年肺功能改变及其与胸腹手术后并发症的相关性分析.中国老年学杂志，2007，27(10)：1992~1994.
[收稿 2008-11-25], http://www.100md.com(黄 驰 闻学军)
【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)腹部手术患者住院期间呼吸系统异常表现。方法：选择在我院普外科接受腹部手术治疗的COPD患者43例，观察他们住院期间呼吸系统异常表现，并与同期住院进行相同手术未合并COPD患者(对照组，68例)比较。结果：COPD组术后肺部合并症例数、肺部感染例数、COPD加重例数、呼吸机使用时间和二次插管例数均显著高于低于对照组，而术后呼吸指数明显低于后者(P均<0.05～0.01)。结论：接受腹部手术治疗的COPD患者住院期间有较多的呼吸系统异常表现。
【关键词】腹部手术；慢性阻塞性肺疾病；呼吸系统异常表现
笔者观察了43例接受腹部手术的COPD患者住院期间呼吸系统异常表现，并与选择同期住院进行相同手术未合并COPD的患者比较，现报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象：选择2006年1月~2008年1月在我院普外科接受腹部手术治疗患者，病例纳入标准：①有腹部手术适应证。②符合1997年中华医学会呼吸分会制定的COPD诊疗规范(草案)中有关COPD的诊断标准。③自愿接受各种实验室仪器检查。本文共入选43例接受腹部手术COPD患者，男25例，女18例，年龄56～82(62.78±15.03)岁。对照组选择同期住院进行相同手术未合并COPD患者68例，男45例，女23例，年龄50～79岁，平均(61.24±13.47)岁，入选对象符合COPD腹部手术组纳入标准①和③，两组患者年龄、性别分布接近，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肺功能指标选择：本研究选择呼吸系统表现有：①肺部合并症例数(肺不张、心源性肺水肿、ARDS和肺栓塞等)；②术后肺部感染例数，肺部感染诊断标准包括临床症状、体征、实验室检查(白细胞计数)和痰培养依据；③COPD加重例数；④呼吸机使用时间；⑤术后呼吸指数；⑥术后二次插管例数。
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1.2.2 统计学处理：采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理；呼吸系统异常表现各项指标评估计量指标用(x±s)表示，组间计量指标比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组腹部手术患者术后呼吸系统异常表现比较见表1，结果表明COPD组术后肺部合并症例数、肺部感染例数、COPD加重例数、呼吸机使用时间和二次插管例数均显著高于低于对照组，而术后呼吸指数明显低于后者(P均<0.05～0.01)。
3 讨论
COPD的病理特征为不可逆性小气道功能引起气流阻塞，并呈进行性发展、加重，临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要表现。病情迁延一段时间后可导致肺功能严重减退、营养不良、低氧血症，甚至发展到肺性脑病和呼吸衰竭。腹部手术对呼吸功能功能影响较大，由于手术导致肺容积、膈肌功能、气体交换等变化和肺防御机制减弱等原因，可引起术后各种呼吸系统异常表现明显增多，特别是COPD患者。本研究选择43例COPD患者为观察对象，并与同期住院进行相同手术未合并COPD患者比较，结果发现COPD组术后肺部合并症例数、肺部感染例数、COPD加重例数、呼吸机使用时间和二次插管例数均显著高于对照组，而术后呼吸指数明显低于后者。一些报道[1~3]总结COPD患者接受腹部手术后呼吸系统异常表现明显增加的机制如下：①全麻术后气管黏膜纤毛运动障碍，产生大量黏稠的呼吸道分泌物，加之疼痛、麻醉及止痛药对咳嗽反射的抑制，肺组织防御功能下降，易发生感染。②腹部手术后，膈肌功能改变导致肺容积和呼气流量的减低，其中功能残气量(FRC)的下降幅度虽稍小，但可引发肺功能异常；而闭合容积的增大是另一因素，闭合容积增加时，气适易过早塌陷，部分肺组织出现肺不张，导致低氧血症。在COPD病理生理基础上，上述改变会导致原有损害进一步加重。③COPD患者年龄偏大，病人肺弹性回缩力减低，闭合容积和残气量增加，肺活量减少，对低氧和一氧化碳通气刺激反应减退，易发生肺泡低通气或更易表现为低氧血症和二氧化碳潴留。
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鉴于接受腹部手术治疗COPD患者住院期间有较多的呼吸系统异常表现，这些异常增加了患者手术治疗危险性。因此，对COPD患者选择腹部手术方案前，应需慎重，并密切监视肺部表现。
【参考文献】
[1] 杨瑞红，何权赢，莫莉.慢性阻塞性肺疾病患者对腹部手术耐受性的临床分析.北京医学，2006，28(11)：694~695.
[2] 郑昊，朱然，章志丹等.阻塞性肺疾病危险因素与术后肺部并发症关系的研究.中国实用外科杂志，2007，27(1)：971~973.
[3] 周怡，赵卫国.老年肺功能改变及其与胸腹手术后并发症的相关性分析.中国老年学杂志，2007，27(10)：1992~1994.
[收稿 2008-11-25], http://www.100md.com(黄 驰 闻学军)