雷夫诺尔在中期妊娠引产中的应用
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【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0034-02
【关键词】雷夫诺尔；中期妊娠；引产
雷夫诺尔是Y啶类强力杀菌剂，由于药物对组织无损害，进入血循环亦不至危险，故临床应用于中期妊娠引产。本院2007年1月~2008年11月采用雷夫诺尔引产共150例，药效显著，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：选择12w以上、需要中止妊娠者共150例，其中10~16w100例，16~18w50例。凡有急性炎症、体温2次在37.5℃以上者；患严重心、肝、肾、血液系统疾病，或有出血倾向者应为禁忌证。
1.2 治疗方法
1.2.1 羊膜腔内注射：适用于16~28w，先B超定位羊水最深平面，可将100mg雷夫诺尔溶于10ml无菌注射用水中注入羊膜腔内。
1.2.2 宫腔内羊膜腔内注射：适用于12~16w，用16~18号弗雷尿管在严格消毒下沿宫颈3、9点慢慢放入(目的：避开胎盘附着部位)，根据子宫大小，导尿管插入宫腔的1/2~2/3，如有出血更换方向，如无出血可将40~50mg雷夫诺尔溶于10ml无菌注射用水中注入宫腔，扎紧管口填塞于阴道内。病人卧床休息，减少活动，以免脱管影响效果。
1.2.3 疗效评定标准：产后出血标准是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml[1]。
2 结果
对两组引产时间、产后出血情况进行比较，见表1。
雷夫诺尔引产时在孕妇和胎儿胎盘之间的分布情况，用荧光分析术后48h内药物以原形经母体尿排出的总量，多数在2mg/d以内，占药物总量的2%左右，胎儿一经娩出，尿中药物浓度急剧下降。
母体血中药物含量测定，术后4、8、16h母血中均未测得，说明母血中含量甚微。
羊水中药物含量半小时最高，12h下降1/3，以后逐渐消失。
胎儿组织部分药物含量：解剖胎儿各组织，器官均有雷夫诺尔分布，其中以肝、肺、肾含量最高，胎盘和脑组织含量较低。由于胎儿大量吞食含雷夫诺尔浓度高的羊水，而中毒死亡，所以羊膜腔内注射娩出胎儿多数是死胎。
3 讨论
雷夫诺尔对绒毛滋养层有损害，使其水肿，对胎儿内脏引起退行性变和间质出血；对子宫有兴奋作用，使子宫肌收缩频率幅度和紧张度增加。妊娠月份越大敏感性越高，故有利于妊娠产物排出；在机体中的蓄积量在短时间内能排出，因而不容易发生中毒；在蛋白环境中，其作用不减，适于羊膜腔内注射，且羊膜内给药比静脉用药效果更显著。
雷夫诺尔引产具有显著的优越性，药物在体内存留48h即可完全排除；病人痛苦小、损伤小；技术操作不复杂，易掌握，便于推广应用。
我们在临床应用中发现，羊腔腔内注射雷夫诺尔100mg以后，胎动明显活跃，24h后胎动消失。由于胎儿大量吞食含高浓度雷夫诺尔的羊水，以致胎儿各部分组织器官均受到不同程序的影响，尤其是肝、肺、肾更重。因而胎儿娩出后皮肤黄染、体软、死胎但无脱皮现象，胎盘及附着物，呈现松软脆易断裂，因而胎盘或胎膜残留是引产后必须清宫的重用原因，所以凡是羊膜腔内注射的均实行清宫术，以免有残留组织引起出血，这也是清宫率高、产后流血少的主要原因之一。
雷夫诺尔注入羊膜腔内引起绒毛滋养层细胞的损害，血中绒毛促性腺激素及孕酮水平下降，胎儿体内肝、肺、肾均有不同程度的破坏或退行性变，以及间质水肿出血。
雷夫诺尔在引产过程中，妊娠月份越大，敏感度越高，因而大月份妊娠引产成功率高。
雷夫诺尔48h可完全由体内排除，雷夫诺尔对引产的效果取决于给药途径和剂量，与浓度和机械压力关系不大。
综上所述，雷夫诺尔有明显兴奋子宫的作用，对胎儿内脏，引起退形性变和间质出血，同时48h可完全从体内排除 ......
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