榄香烯乳治疗恶性胸腔积液
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【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0037-02
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见临床表现，大多数患者已全身转移，身体状况较差，已失去手术机会，放疗、化疗对控制胸腔积液多不理想，因而预后较差，故能找到有效控制恶性胸腔积液的方法，具有很大的临床意义。我科2000年9月~2008年4月用榄香烯乳注射液注入胸腔治疗恶性胸腔积液62例，疗效满意，作总结如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择：共62例恶性胸腔积液患者，均经病理学或细胞学证实为癌症，或在胸腔积液中查到癌细胞。入院后经血常规、肝功能及心电图检查，基本正常，分为榄香烯乳注入治疗组和对照组。治疗组33例，男25例，女18例，平均年龄56.2岁，其中肺癌26例，乳腺癌3例，胃癌2例，淋巴瘤2例；对照组29例，男15例，女14例，平均年龄58.5岁，其中肺癌24例，乳腺癌3例，胃癌1例，淋巴瘤1例。
1.2 治疗方法：所有患者均先行穿刺抽液或胸腔置管，将胸水尽量引流干净。治疗组每次用榄香烯乳注射液300mg/m2体表面积胸腔注射，对照组每次用顺铂40～60mg溶于20ml生理盐水中注入胸腔。两组均于注药后夹管暂停引流12～24h，嘱患者不断变换体位约2h，使药物能与胸膜各部分均匀接触，1w后复查胸片或B超，对胸水量未减少或增加者再重复给药，起到胸液全部吸收或基本吸收。
1.3 观察与随访：两组患者均观察临床症状，血、尿常规，肝肾功能，注药后的胸片或B超，部分病例观察了胸部CT、心电图、血及胸液癌细胞抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(CDH)等指标，两组病例均记录了不良反应，并要求部分患者定期随诊，不少于4w。
1.4 疗效指标：以胸液消失情况作为评价疗效的主要指标，参照WHO对癌性渗液的疗效评定标准[1]：①完全缓解(CR)：1次胸腔注药后，积液减少或消失，症状缓解持续4w以上，B超示胸膜腔闭合或大部分粘连。②部分缓解(PR)：经2次注药，胸水较治疗前减少50%以上，B超示胸膜腔有纤维分隔、残留液无增长，症状明显改善持续4w以上。③无效(NC)：用药后积液根本不能控制或暂时减少后很快加重。
1.5 统计学处理：采用秩和检验及t检验。
2 结果
2.1 疗效：榄香烯乳组总有效率为78.8%，顺铂组总有效率为65.5%。两组疗效差异有显著性，榄香烯乳胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效明显高于顺铂。见表1。
2.2 毒副作用：顺铂对照组肝、肾功能损害、胃肠道反应及白细胞减少较榄香烯乳治疗组多见，榄香烯乳治疗组多出现胸痛、发热等不良反应，所有不良反应经对症治疗或停药后能在短期内缓解，见表2。
2.3 榄香烯乳组治疗前后血液及胸液CEA及LDH变化：见表3。
3 讨论
榄香烯乳抗肿瘤机制：对肿瘤细胞有直接抑制作用，可阻滞肿瘤细胞从S期进入G2期，抑制其繁殖，并迅速导致其凋亡，对正常细胞的抑制作用明显低于肿瘤细胞的抑制作用[2]。笔者观察榄香稀乳对恶性胸腔积液有确切疗效[3]，其控制机制，一方面通过免疫调节作用，造成局部免疫优势，激活生物活性因子发挥抗癌作用；另一方面通过本身化学介质作用，产生无菌性炎症，借助于肺的膨胀运动，促进脏壁层胸膜粘连，在治疗胸水的过程中，尽可能放尽胸水，使肺充分膨胀，有利于脏壁层的胸膜粘连，消除残腔，并嘱患者在注药2h内频繁变动体位，使药液均匀分布在胸膜表面。
榄香烯乳组与顺铂组胸腔内注射同样可能有发热、胸痛、胃肠道反应等轻微不良反应，对骨髓抑制作用比顺铂轻，对胸痛者常采用胸腔内注射2%利多卡因5～10ml，胸痛可明显缓解。对发热、胃肠道反应采用对症治疗或停药，其不良反应大多可缓解。另外，笔者还发现部分患者榄香稀乳注射后，胸液CEA、CDH均较治疗前降低，可作为制定榄香稀乳治疗效果制定的辅助标准。
恶性胸腔积液产生大量胸水使患者产生胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患者的生命和生活质量，无论采用什么方法均不能达到根治目标，不恰当的强型化疗毒副作用重，徒增患者痛苦，生活质量低，更可能加重死亡。笔者提供带瘤延年，兼顾保护患者的免疫力、抵抗力，又保证患者的生活质量。榄香稀乳是我国自行开发的抗肿瘤药物，其主要优点是疗效好、毒性小，既能抑制瘤细胞、杀死瘤细胞，又不损伤正常器官系统，而且还有升高白细胞和增强免疫能力的作用[4]，笔者应有和榄香稀乳经胸腔注入，正可满足患者的这种带瘤延年要求，患者治疗后，大部分病情缓解，生活质量提高。
【参考文献】 ......
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