婴幼儿腹股沟疝并嵌顿的治疗体会
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0070-01
【摘要】目的：总结小儿腹股沟疝并嵌顿的治疗效果。方法：因为婴幼儿腹股沟疝在哭闹、腹泻等增加腹压的因素影响下易嵌顿，但并不容易造成肠坏死穿孔等特点，对嵌顿时间超过8h的，并不完全不能复位，因此婴儿嵌顿疝不急于手术治疗，主张保守治疗即行手法复位加棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，遇有不能复位者行急诊手术，对1岁以上的小儿嵌顿疝或屡发嵌顿者虽经复位成功，尽早动员手术，防止再次嵌顿。结果：196例小儿腹股沟疝并嵌顿，保守治愈5例，手术治疗191例，婴幼儿腹股沟疝并嵌顿需根据小儿年龄大小、嵌顿时间长短、局部反应及全身情况来选行手术治疗或非手术治疗。
婴幼儿腹股沟疝并嵌顿较为常见，它有起病急、恢复快的特点，但处理不当仍可危及生命，因此婴幼儿腹股沟疝并嵌顿的诊治措施尤为重要。本院2002~2006年共收治0~3岁婴幼儿腹股沟疝并嵌顿196例，疗效满意，现报告如下：
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1 临床资料
本组病人196例全部为3岁以下婴幼儿嵌顿不可复位就诊，入院后全部建立档案并随访至现在，其中男181例，女15例；1岁以内92例，1~2岁86例，2~3岁18例；斜疝161例，直疝35例，手术治疗191例，保守治疗5例，嵌顿时间8h以内147例，超过8h 49例；首次手法复位成功158例，1岁以上复位成功后择期手术，未满1岁者在其1岁左右行手术治疗，不能复位38例，行急诊手术治疗，1例合并肠坏死，行肠切除吻合术，手术方式均采用疝囊高位结扎术，并根据疝环大小选择修补术。另5例在复位后随诊自愈。
2 结果
本组196例，采用非手术治疗及手术治疗，效果满意，手术治疗191例，治愈190例，复发1例，经过第2次手术治愈，2例合并切口感染，均经换药等处理后愈合。5例手法复位后自愈。
3 讨论
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3.1 对1岁以下、嵌顿时间小于8h、疝环直径小于1.0cm的婴儿暂不急于手术，可先试行手法复位，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会，本组有5例采用此法治愈。
3.2 嵌顿时间越短，年龄越小，手法复位成功率越高，当嵌顿时间小于8h，局部无红肿、腹膜刺激征等临床症状者，一般手法复位都能成功，但对难以复位或不配合的婴幼儿可先肌注镇静剂如非那根1mg/kg或0.3mg/kg，使之安静入睡，肌肉松弛后，再行手法复位，复位时取头低脚高位复位，术者以右手持续均匀缓慢挤压疝囊，左手轻柔的按摩内外环口以协助疝内容物还纳，双手必须相互配合，切忌粗暴以免损伤疝内容物，复位后患儿留院观察，如无变化，可予以出院，等水肿消退，再择期行手术治疗，以达到根治目的，不能复位则行急诊手术治疗。
3.3 对嵌顿时间长、超过8h以上、局部有轻度红肿、全身反应不明显者，在充分作好术前准备下可试用手法复位，但不能粗暴及勉强挤压复位，以防肠破裂等并发症。本组病例有49例嵌顿时间超过8h，其中48例无肠坏死等并发症，仅1例嵌顿时间超过24h合并肠坏死，对嵌顿时间越长，肠壁充血水肿越严重，发生肠坏死的可能性就越大，此时禁用手法复位，应尽早手术治疗，术中在嵌顿松解后，首先应正确判断肠管的生机十分重要，如在解除嵌顿原因后有下列表现则说明肠管已无生机：①肠管已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹，扩大对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动，如疑有肠坏死，可用等渗盐水纱布热敷或用0.5%普鲁卡因溶液做肠系膜根部封闭等，徜若观察10~30min仍无好转，说明肠坏死则行肠切除及肠吻合，另嵌顿疝并不是疝修补的绝对禁忌证，根据术中情况，酌情采取修补也可减少术后复发几率，本组手术191例，复发仅1例，一般情况下，只须做疝囊高位结扎术，但对内环口较大，超过1.0cm或腹壁肌肉明显薄弱者除采用疝囊高位结扎的同时，即避开精索于疝外环修补腹横筋膜数针加强前壁，以防术后复发。
[收稿 2008-11-27], http://www.100md.com(张 彬 张文崇 谢 纯)
【摘要】目的：总结小儿腹股沟疝并嵌顿的治疗效果。方法：因为婴幼儿腹股沟疝在哭闹、腹泻等增加腹压的因素影响下易嵌顿，但并不容易造成肠坏死穿孔等特点，对嵌顿时间超过8h的，并不完全不能复位，因此婴儿嵌顿疝不急于手术治疗，主张保守治疗即行手法复位加棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，遇有不能复位者行急诊手术，对1岁以上的小儿嵌顿疝或屡发嵌顿者虽经复位成功，尽早动员手术，防止再次嵌顿。结果：196例小儿腹股沟疝并嵌顿，保守治愈5例，手术治疗191例，婴幼儿腹股沟疝并嵌顿需根据小儿年龄大小、嵌顿时间长短、局部反应及全身情况来选行手术治疗或非手术治疗。
婴幼儿腹股沟疝并嵌顿较为常见，它有起病急、恢复快的特点，但处理不当仍可危及生命，因此婴幼儿腹股沟疝并嵌顿的诊治措施尤为重要。本院2002~2006年共收治0~3岁婴幼儿腹股沟疝并嵌顿196例，疗效满意，现报告如下：
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1 临床资料
本组病人196例全部为3岁以下婴幼儿嵌顿不可复位就诊，入院后全部建立档案并随访至现在，其中男181例，女15例；1岁以内92例，1~2岁86例，2~3岁18例；斜疝161例，直疝35例，手术治疗191例，保守治疗5例，嵌顿时间8h以内147例，超过8h 49例；首次手法复位成功158例，1岁以上复位成功后择期手术，未满1岁者在其1岁左右行手术治疗，不能复位38例，行急诊手术治疗，1例合并肠坏死，行肠切除吻合术，手术方式均采用疝囊高位结扎术，并根据疝环大小选择修补术。另5例在复位后随诊自愈。
2 结果
本组196例，采用非手术治疗及手术治疗，效果满意，手术治疗191例，治愈190例，复发1例，经过第2次手术治愈，2例合并切口感染，均经换药等处理后愈合。5例手法复位后自愈。
3 讨论
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3.1 对1岁以下、嵌顿时间小于8h、疝环直径小于1.0cm的婴儿暂不急于手术，可先试行手法复位，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会，本组有5例采用此法治愈。
3.2 嵌顿时间越短，年龄越小，手法复位成功率越高，当嵌顿时间小于8h，局部无红肿、腹膜刺激征等临床症状者，一般手法复位都能成功，但对难以复位或不配合的婴幼儿可先肌注镇静剂如非那根1mg/kg或0.3mg/kg，使之安静入睡，肌肉松弛后，再行手法复位，复位时取头低脚高位复位，术者以右手持续均匀缓慢挤压疝囊，左手轻柔的按摩内外环口以协助疝内容物还纳，双手必须相互配合，切忌粗暴以免损伤疝内容物，复位后患儿留院观察，如无变化，可予以出院，等水肿消退，再择期行手术治疗，以达到根治目的，不能复位则行急诊手术治疗。
3.3 对嵌顿时间长、超过8h以上、局部有轻度红肿、全身反应不明显者，在充分作好术前准备下可试用手法复位，但不能粗暴及勉强挤压复位，以防肠破裂等并发症。本组病例有49例嵌顿时间超过8h，其中48例无肠坏死等并发症，仅1例嵌顿时间超过24h合并肠坏死，对嵌顿时间越长，肠壁充血水肿越严重，发生肠坏死的可能性就越大，此时禁用手法复位，应尽早手术治疗，术中在嵌顿松解后，首先应正确判断肠管的生机十分重要，如在解除嵌顿原因后有下列表现则说明肠管已无生机：①肠管已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹，扩大对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动，如疑有肠坏死，可用等渗盐水纱布热敷或用0.5%普鲁卡因溶液做肠系膜根部封闭等，徜若观察10~30min仍无好转，说明肠坏死则行肠切除及肠吻合，另嵌顿疝并不是疝修补的绝对禁忌证，根据术中情况，酌情采取修补也可减少术后复发几率，本组手术191例，复发仅1例，一般情况下，只须做疝囊高位结扎术，但对内环口较大，超过1.0cm或腹壁肌肉明显薄弱者除采用疝囊高位结扎的同时，即避开精索于疝外环修补腹横筋膜数针加强前壁，以防术后复发。
[收稿 2008-11-27], http://www.100md.com(张 彬 张文崇 谢 纯)