氨基糖苷类抗生素过敏性休克的抢救与防范
【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0078-01
临床使用抗生素尤以青、链霉素、头孢类发生过敏休克为多，常规作过敏试验已是鲜为人知。但近年来因未列入皮试范围内的氨基糖苷类抗生素时有过敏性反应发生，严重者可产生过敏性休克造成死亡，为防止类似事例的发生，特对氨基糖苷类抗生素过敏性休克反应作以介绍，现以该类药品应用较多的妥布霉素为例简述如下。
1 氨基糖苷类抗生素的分类、应用、副作用
氨基糖苷类抗生素包括：庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等，最为常用的是庆大霉素、妥布霉素，而临床上在青霉素过敏的情况下，常采用氨基糖苷类抗生素作为替用，它主要是由小单孢菌及其变异菌株所产生的；氨基糖苷类抗生素对革兰阴性和阳性菌及葡萄球菌有抗菌作用，特别对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌均有强大的抗菌作用，并有较好的抗酶性能，临床上常用于呼吸道感染、尿路感染或氨基糖苷类抗生素产生耐药菌株引起的败血症，因未报道过敏反应故临床应用中不要求作过敏试验，只提示偶见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，长期大剂量使用，可有耳、肾功能损害，但肾毒性远比庆大霉素轻。而发生休克、头痛、胃肠道反应、水肿、白细胞减少属罕见，临床使用中由于不要求作皮试加之观察中忽略，故在病人发生过敏性休克时方知其严重性。
2 防范措施
综上，在使用妥布霉素必须采用以下防范措施：
2.1 使用妥布霉素时必须详细询问有无青霉素过敏或其他药物过敏史，特别询问有无妥布霉素过敏史，如有过敏应禁用，对有其他过敏史者慎用。
2.2 注射中坚持一针一管注射原则，且不准与其他易过敏药物合用。
2.3 注射中严密观察病人面色、呼吸、神志等变化，如有不适立即停用。
2.4 注射完后继续留观15min，防止过敏性休克反应。
2.5 做好过敏反应抢救准备，备氧气、肾上腺素、钙剂、氟美松等药物及急救器械物品。
2.6 如有过敏性休克发生，立即去枕平卧保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，即刻肌肉注射或静脉注射抗过敏药物，首选肾上腺素0.5ml肌注，或静脉注射葡萄糖酸钙，操作中严防药液外漏，防止组织坏死。
2.7 详细记录抢救过程及措施。安慰患者，做好患者心理护理。记录过敏史，并告知家属及病人，以后切勿使用妥布霉素，对其他氨基糖苷类药物也要慎用。
2.8 加强护士基础知识教育，了解氨基糖苷类抗生素性能，注意使用方法及疗效反应，作好效果观察。
2.9 作好科普宣教，让病员及社会人群了解氨基糖苷类药物的过敏性质，以加强使用中的防范，减少、杜绝过敏性休克发生，使治疗隐患消除。
2.10 用任何药物之前需详细了解作用及副作用，用药后必须进行观察，如有反应应首先排除是否过敏反应，并采用相应抢救措施，不可以不要求作皮试作为借口，而忽略观察。
2.11 如在临床护理中发现任何少见的反应可作为罕见经验或教训报道以使全体同仁引以为戒。
[收稿 2008-11-20], 百拇医药(彭小芳)
临床使用抗生素尤以青、链霉素、头孢类发生过敏休克为多，常规作过敏试验已是鲜为人知。但近年来因未列入皮试范围内的氨基糖苷类抗生素时有过敏性反应发生，严重者可产生过敏性休克造成死亡，为防止类似事例的发生，特对氨基糖苷类抗生素过敏性休克反应作以介绍，现以该类药品应用较多的妥布霉素为例简述如下。
1 氨基糖苷类抗生素的分类、应用、副作用
氨基糖苷类抗生素包括：庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等，最为常用的是庆大霉素、妥布霉素，而临床上在青霉素过敏的情况下，常采用氨基糖苷类抗生素作为替用，它主要是由小单孢菌及其变异菌株所产生的；氨基糖苷类抗生素对革兰阴性和阳性菌及葡萄球菌有抗菌作用，特别对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌均有强大的抗菌作用，并有较好的抗酶性能，临床上常用于呼吸道感染、尿路感染或氨基糖苷类抗生素产生耐药菌株引起的败血症，因未报道过敏反应故临床应用中不要求作过敏试验，只提示偶见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，长期大剂量使用，可有耳、肾功能损害，但肾毒性远比庆大霉素轻。而发生休克、头痛、胃肠道反应、水肿、白细胞减少属罕见，临床使用中由于不要求作皮试加之观察中忽略，故在病人发生过敏性休克时方知其严重性。
2 防范措施
综上，在使用妥布霉素必须采用以下防范措施：
2.1 使用妥布霉素时必须详细询问有无青霉素过敏或其他药物过敏史，特别询问有无妥布霉素过敏史，如有过敏应禁用，对有其他过敏史者慎用。
2.2 注射中坚持一针一管注射原则，且不准与其他易过敏药物合用。
2.3 注射中严密观察病人面色、呼吸、神志等变化，如有不适立即停用。
2.4 注射完后继续留观15min，防止过敏性休克反应。
2.5 做好过敏反应抢救准备，备氧气、肾上腺素、钙剂、氟美松等药物及急救器械物品。
2.6 如有过敏性休克发生，立即去枕平卧保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，即刻肌肉注射或静脉注射抗过敏药物，首选肾上腺素0.5ml肌注，或静脉注射葡萄糖酸钙，操作中严防药液外漏，防止组织坏死。
2.7 详细记录抢救过程及措施。安慰患者，做好患者心理护理。记录过敏史，并告知家属及病人，以后切勿使用妥布霉素，对其他氨基糖苷类药物也要慎用。
2.8 加强护士基础知识教育，了解氨基糖苷类抗生素性能，注意使用方法及疗效反应，作好效果观察。
2.9 作好科普宣教，让病员及社会人群了解氨基糖苷类药物的过敏性质，以加强使用中的防范，减少、杜绝过敏性休克发生，使治疗隐患消除。
2.10 用任何药物之前需详细了解作用及副作用，用药后必须进行观察，如有反应应首先排除是否过敏反应，并采用相应抢救措施，不可以不要求作皮试作为借口，而忽略观察。
2.11 如在临床护理中发现任何少见的反应可作为罕见经验或教训报道以使全体同仁引以为戒。
[收稿 2008-11-20], 百拇医药(彭小芳)