Orem模式在腹腔镜胆囊切除整体护理中的应用研究
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0098-02
腹腔镜胆囊切除术是近年来外科实施的一项新技术，是在电视监视下通过腹腔镜实施胆囊切除术。而开腹胆囊切除术是传统腹部外科手术。两者相比，腹腔镜手术以其安全、创伤小、术后恢复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。
目前从以疾病为中心的医学模式正在逐步转变为以患者为中心的模式，整体护理在各个医院已经普遍开展，但限于临床护理人员的不足，使整体护理的开展停留于形式，并未取得应有的效果。我院探讨将运用Orem自理模式应用于腹腔镜胆囊切除术整体护理中，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我科收治的胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者110例，术前根据随机分组原则对患者分为以Orem模式为核心的整体护理组(治疗组)和常规护理组(对照组)。治疗组55例，男35例，女20例。平均(46.9±7.8)岁；对照组55例，男34例，女21例。平均(48.1±6.5)岁。两组间的性别构成比、年龄构成比无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 对照组术前护理：①合理进行评估，实施心理护理：向患者解释胆结石的病因及临床表现，以增强其安全感、信任感和治疗信心。②肠道准备：术前1~2d忌食产气的食品，如豆类、奶类、甜食品，术前晚进少量清淡流质饮食，保证腹腔手术操作空间，避免手术损伤以及术后腹胀，术前常规禁食12h，禁水4~6h。③皮肤准备：常规清洁手术区皮肤，剃汗毛、阴毛。④胃管的准备：术日晨常规置胃管，排空胃内容物，既可减少手术过程中损伤胃的危险，有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。⑤尿管的准备：术晨常规置尿管，排空膀胱后留置尿管。⑥睡眠术前应保证良好的睡眠，术前晚可用温水泡脚，以利睡眠，必要时可服镇静剂，次日以良好的机体状态迎接手术。
1.2.1.2 治疗组术前护理：术前护理与开腹组护理基本相同，但不同的是：强化患者的认知和自我护理能力的评估，重点解决患者焦虑和恐惧心理问题，护理人员应让患者了解腹腔镜切口小、损伤低、术后疼痛轻微、能早期下床活动等优点，以消除患者的顾虑，使患者在身心处于安定状态下接受手术。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 对照组术后护理：①鼓励和安慰患者，减少喧闹和探视，为患者提供安静和舒适的环境。②患者取去枕平卧位，头偏向一侧，一旦发生呕吐立即清除，密切观察病情变化，每15～30min测生命体征1次，连测4次，平稳后改为4h 1次，观察切口疼痛、引流和肺部感染情况。③术后6h帮助患者取半卧位，以利腹腔引流。并协助患者按时翻身、扣背，指导有效咳嗽，同时注意保护切口。④肛门排气后拔除胃管，饮食应由水逐渐过渡到流质饮食(米汤、蔬菜汤、鱼汤等，禁奶类、豆类等产气食物)、半流质饮食(米粥、面条汤、鸡蛋汤等)、普食，以低脂、高蛋白、高热量食物为宜。
1.2.2.2 治疗组术后护理：术后护理也基本同开腹手术护理，注重自我护理技能的训练，注意各种管道及切口的保护。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
Orem认为护理是一种帮助性的服务，护理的目标是帮助个体满足其治疗性自理需要，她提出了三种护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统。近年来随着临床腹腔镜微创技术的不断提高，胆囊切除已不再依赖长期的术后常规护理 ......
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